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乳癌教育防治講座【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移的治療概況】

一、荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移的治療概況

       今天講的題目是有關荷爾蒙陽性乳癌 ( 局部晚期的乳癌 ) ，怎麼去治療這些病人，藥物怎麼選擇以及使用的順序。

       首先跟大家複習局部晚期(局部病兆又復發，並不適合開刀) 的乳癌 ( Locally Advanced )或是 ABC ( Advanced Breast Cancer ) ，那我們講分成兩個部分 :

 1. 一個是局部的病兆，復發之後不適合開刀的病人，是屬於局部的疾病，但是不適合開刀切除。

 2.  另外一個部分是轉移性的乳癌，一開始轉移，經過治療後病人有轉移的情況，這個病情我們叫ABC (Advanced Breast Cancer) 晚期的乳癌。

針對這類型的疾病怎麼去治療:

 1. 一般建議是先以荷爾蒙藥物治療(先嘗試3次，經過一次、兩次、三次的荷爾蒙治療)，如果經幾次的荷爾蒙治療還是沒有效之後，再考慮做化療，不用一開始就打化療。

 2. 但是甚麼時候一開始就需要給化療，若有內臟器官的轉移或器官衰竭有生命的風險(才需要一開始就用化療)，荷爾蒙治療的療效比較緩慢，但是只要病人有效治療，可以持續先使用荷爾蒙治療。

若這個病人有生命的風險以及內臟的轉移有生命風險，希望疾病能馬上治療控制，所以先打化療是可行的。

如果病人是沒有內臟的轉移導致生命風險，可以先使用荷爾蒙藥物治療，若病人有肺部轉移或肝轉移或骨頭轉移，只要沒有生命風險，妳可以先嘗試荷爾蒙藥物治療，這是治療的原則，荷爾蒙治療有效就先治療，若沒有反應 或是有疾病的進展再用化療藥物治療。

       這個簡單的圖是能讓大家了解，如果是針對荷爾蒙陽性乳癌(比較晚期性的乳癌)，先用荷爾蒙藥物治療，先嘗試一線、兩線、三線藥物都治療沒有效，再考慮做化療。

一般來講我們如果選的第一線荷爾蒙藥物治療比較有反應，那有10~15個月疾病才會進展，如果說進展到第二線之後再用荷爾蒙藥物治療，第二線效果可能反應沒那麼高，疾病有控制的時間大概是4~6個月，那因為用到第三種藥之後，如果還是有效，疾病控制的時間大概3~4個月，代表說越早使用的藥物，有效反應的比例越高，第二線、第三線才使用的藥物，它有效的比例會減低，有效的時間也會縮短，那怎麼去選擇適當藥物，這裡有很多考量，那今天就針對有哪些藥物可以選擇，怎麼去選擇這些藥物討論 :

   1 . 最早講荷爾蒙治療的始祖，最早的藥是泰莫西芬，那在泰莫西芬之前，更早的是婦產科的醫師，在治療乳癌的時候把病人的卵巢拿掉，後來發現病人的乳癌 反而有比較好，是最早荷爾蒙治療的開端。

   2 . 但真正比較早有荷爾蒙藥物的產生，是從泰莫西芬藥物開始，從1977年開始有泰莫西芬產生，這個藥物是用的最多，也是治療病人，救活最多病人的藥物。

   3 . 那到了大概1990年後期，有很多芳香環酶抑制劑的產生，大家用最多的是這三個藥物，如 : 安美達錠、復乳納以及諾曼癌素，它用在停經後荷爾蒙陽性的乳癌，目的就是使芳香環酶抑制周邊的雌性激素，進而治療到乳癌。

   4 . 那之後到2000年之後，又有新的藥物產生，如 : 法洛德(Fulvestrant) 肌肉注射，讓病人雌激素受體可以分解的藥。

   5 . 那到2012年就是癌伏妥(Afinitor)，用在轉移病人復發之後，我們會合併諾曼癌素用來治療乳癌的藥物。

   6 . 那到2015年~2017年CDK4/6抑制劑的藥物，包含三個不同的藥廠產生的藥物，會發現說這20年來是荷爾蒙藥物的進展，許多不同藥物推陳出新。

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