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【個案分享】左側乳癌併左腋下淋巴轉移患者接受前導型化學治療之治療歷程

一名42歲的莊女士(化名)，於2020年9月自行摸到左側乳房有明顯腫瘤，至彰基找賴鴻文醫師診治，安排乳房超音波檢查，腫瘤大小>6公分且左腋下也有明顯腫瘤，安排左側乳房併左腋下腫瘤粗針切片檢查，診斷為左側乳癌併左腋下淋巴轉移，病理報告為T4N2M0 III C，與患者討論後建議先接受化學治療再行手術。

患者於2020年10月接受放置人工血管植入手術後於2020年10月至2021年1月完成(TC)化療治療。

Docetaxel(歐洲紫杉醇)+cyclophosphamide(癌德星)共計6次後於2021年2月至3月再施打(EC) Epirubicin(小紅莓)+cyclophosphamide(癌德星)共計3次。

患者直至2021年3月施打共計3次(EC)化療治療，追蹤檢查顯示疾病仍有進展，建議暫停化療治療，與患者討論因腫瘤面積較廣，須採乳房全切除併腹直肌皮瓣重建手術，避免因術後再行電療後引起皮瓣壞死的機會，故建議先會診放射腫瘤科接受電療治療。

並開始使用口服荷爾蒙藥物Letrozole(復乳納)併Zoladex(諾雷德持續性注射劑)。

患者於2021年11月接受左側乳房全切除手術併患側腋下淋巴廓清手術併腹直肌皮瓣重建手術。

術後病理報告為ypT2N2M0,建議接受自費Xeloda(截瘤達)併Exemestane(諾曼癌素)併Zoladex(諾雷德持續性注射劑)使用直至目前，定期回診追蹤治療，於2022年8月患者主訴左上臂疼痛且活動受限，故安排全身正子檢查(PET)。

*知識小庫

荷爾蒙乳癌患者，假設第一線使用芳香環酶抑制劑，但是後來疾病進展。我們再使用芳香環酶抑制劑合併癌伏妥，它可以有效延長存活率。

(原本使用復乳納病人又疾病進展，幫病人換藥物，一般可以建議選擇類固醇(類芳香環酶抑制劑)，因為復乳納是屬於非類固醇類的芳香環酶抑制劑，會建議選擇另一種芳香環酶抑制劑-諾曼癌素，類固醇類的芳香環酶抑制劑(不同類型)。

適應症

1.具有雌激素受體陽性之停經婦女，使用Tamoxifen至少2年之早期侵犯性乳癌的輔助治療。

2.已接受抗雌激素而無效之停經婦女晚期乳癌。

正子攝影結果表示疾病進展，目前將藥物調整為Xeloda(截瘤達)+Vinorelbine(溫諾平)+Endoxan(癌德星)使用，並持續追蹤檢查。

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