乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療07 - 劑量調整與左心室功能】
影片連結：https://youtu.be/BUNSE5apcPQ
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乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.1】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.2】
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乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.4】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.5】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.6】
文字版節錄:
那這個是心臟功能方面的評估
我們要做這種心毒性相關像小紅莓、紫杉醇
或者是這種合併雙標靶治療
我們建議病人最好做個心臟超音波心電圖
那每隔3個月之後再定期去評估這個心電圖和心臟超音波
看這個心輸出功能有沒有降低
如果沒有降低是OK
如果降低大概10%以上
我們要評估說
這是不是心臟功能受到影響
所以說這個定期要監測心臟功能的部分
那什麼時候去停這個藥
假設你左心室射出分率(LVEF)降低
所以你整個心輸出絕對值小於40%
或者說你這個降低10%以上
你可能要先暫停這個治療
這是在心臟功能上面的注意事項
那這個用很簡單的一些卡通圖跟大家說
我們在門診
怎麼去打這個藥物
因為畢竟患者常會問你的問題
你該知道這些相關注意事項
會有助於你去照顧這些病人
把瓶蓋消毒之後
再把這個藥物抽完之後就可以去施打是非常方便的
那你會發現說打的時候
把那個大腿皮下組織用指尖捏起
確認打部分是在皮下部分
不會打到肌肉裡面
那打完之後就是我剛剛講的說
每分鐘打不超過2cc
所以你初始劑量
他就給她8分鐘
那如果是維持劑量
就給她5分鐘
那給完之後不要馬上把針拔掉
要先等10秒鐘之後
他那個皮下針劑的劑型不會從針孔跑出來
這是大家如果在給藥時的注意事項
因為要打病人大腿
所以儘量建議病人穿裙子或者寬鬆的短褲
另外最好是能讓病人稍微輕鬆地休息一下
比較不會說打完之後病人暈針
或者馬上走開離開之後造成一些患者不舒服
那這裡面剛剛講到說
我們要注意病人有沒有常見的副作用
像最常見的包含像噁心、嘔吐、掉頭髮
或是腹瀉這是常見的副作用
接下來是左心室功能輸出
因為我剛剛講的像噁心、嘔吐、掉頭髮
這最主要是因為合併化療的關係
那如果說妳今天打雙標靶
就有些病人可能會有些注射部分皮下針劑
特別是注射部分可能比較容易有些問題
那心室功能降低
也有可能會有產生
所以定期要去做心臟超音波的檢查
那有些病人假設對玻尿酸過敏
或是對賦形劑過敏的病人
可能也不太適合這種皮下針劑
那我們最後幾分鐘跟大家談談看說
PHESGO對患者以及對我們的醫療從業人員有什麼影響
我們從病患端以及醫療從業人員端來看
第一個 其實我們在給藥時間比較短的情況之下
和比較短的觀察期
我們可以減輕患者跟護理人員以及醫藥專業人員的負擔
你可以去服務更多患者
你可以有比較多的時間去寫病歷
或者是看其他病人
那單獨一次的皮下針劑
相較於兩次不同藥物靜脈點滴的話
侵犯性也比較低
讓病人不用去 一定要打點滴
或是一定要做人工血管
那再來是固定劑量
其實可以減少錯誤
這幾乎是防呆裝置懶人包
你只要藥物一打開直接抽直接打就可以了
你不用每次去算劑量還會算錯
會給錯藥的風險其實都可以減少了
再來從靜脈點滴換成皮下針劑
大家副作用也沒有增加很多
所以說病人假設原本是屬於在自費情況之下
打雙標靶你可以讓病人換成是說直接換這個藥物
可能是一個新的一個不錯的考量
在國外的一些研究上也比較明顯的把這個
相關的醫療成本降低
用數據化給大家提供
我們這邊只是說扣掉藥物本身的成本之外
在非藥物的成本
什麼叫非藥物成本
比方說護理人員你要幫病人上班給這個藥物
你為了給這個藥物
你要在旁邊觀察
這個人事成本啊 你用這個藥物
患者在這個診間等待使用這個床
這是空間成本
這全部算在一起會發現說
它可以減少70%~80%之間的一些非藥物成本
所以我想我預計這個健保未來可能會很快
有可能會像皮下針劑賀癌平皮下針劑有可能通過一樣
給在某些患者使用
因為我們很多患者健保只有給付雙標靶
那這邊有很多證據顯示說他事實上可以減少成本
因為健保本身考量是一個成本的情況之下
我相信未來很快可能就會通過
在某些情況之下
可以使用PHESGO在取代雙標靶點滴的藥物
那最後一張簡報我們叫take home message(重點回顧)
就是說我剛剛講的都忘記沒有關係
今天最重要就說
你要記得這張的投影片
因為這個會對未來你照顧病人是有幫助的
第一就說
PHESGO是目前在FDA(美國藥物食品局)
跟台灣目前都有認可的一些你可以馬上就可以用的一些
固定的劑型劑量的皮下針劑
所以你在使用上很方便
你不需要去算劑量
一打開一抽就可以馬上給予了
他皮下針劑注射在大腿的部位
記得是左右兩邊大腿交互使用
每次打之後再打同一隻大腿之後
你可能要隔2.5公分
避免同一部位一直局部注射
每次給的時間起始劑量是給8分鐘
第二次維持劑量給5分鐘
那他很多試驗已經告訴我們
這個血清的一個濃度
可以達到跟靜脈劑型濃度是相當
所以大家不用擔心給這個藥的效果會不好
那從臨床的效果來講
完全病理反應也得到的是相同結果
基本上它們是同樣的單株抗體
不用擔心這個問題
在患者滿意度來講
85%的病人她比較喜歡皮下劑型
不是屬於P+H IV(靜脈點滴劑型)
但有些病人她為什麼喜歡靜脈劑型
她可能有一些保險的考量
她要住院去打靜脈點滴
因為畢竟皮下針劑好像不太適合住院給
但是每個病患她不一樣
你跟病患討論
如果病患沒有特別保險或其它特殊考量
我覺得從皮下針劑給予應該是比較理想的情況
不管對病人來講
對醫療從業人員來講其實都不錯了
那在很多研究告訴我們說對醫療從業人員
它可以節省很多的觀察跟給藥時間
同時可以給予患者更多
時間讓她能夠做她們想做的事情
不用讓患者一來就待一整天
她也可以節省很多醫院成本或其他的負擔
那目前來講
我們事實上是可以跟患者討論說
因為健保目前不見得有給付這個藥物
你可以跟你的病人討論說要不要換這些藥物
這是以上的演講
謝謝大家
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陸續會在整理相關影片給大家~
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