賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療06 - PHranceSCa 初步分析摘要
影片連結：https://youtu.be/9HorpwZ7p9Q
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乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.1】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.2】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.3】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.4】
乳癌教育防治講座 【PHESGO賀雙妥於HER2陽性早期乳癌與轉移性乳癌病患的治療 EP.5】
那我們從這個臨床實驗得到的資訊就是說
第一個從皮下給予
是目前大家比較喜歡的一個方式
相較於靜脈點滴給予
85%的病人比較喜歡皮下去給予
那對於一些臨床照護人員
它可以減少準備的過程的時間
那患者也覺得說
因為這個原因她可以減少到醫院的等候跟就診時間
那在給藥時間其實她們舒適度也增加
省下時間她們可以更多時間去做她們自己想做的事情
患者跟家屬其實對這種
因為在給藥過程中
他們覺得好像護理師相較起來對他們來講
比較有時間可以跟他們對話
因為過去幫化療給藥3讀5對都很忙碌
沒有時間去好好跟患者談天
那現在因為在給藥過程中
因為你給藥要慢慢給需要用5-8分鐘的時間
把藥慢慢給完
過程中你也不知道
中間要做什麼
你就會跟患者問問看說她過去的治療情況
接下來治療的情況 變成這5~8分鐘反而是一個
適當跟患者溝通的一個時間
那目前在一些FDA(美國食品藥物管理局)
核準的相關的適應症
那今天目前針對說PHESGO(賀雙妥)
它是結合賀疾妥跟賀癌平
跟玻尿酸酶的一個新型的皮下針劑
目前認為第一個在搭配化療使用
可以作為早期乳癌前導型治療的患者的選擇
那在前導型治療是哪些比較適合
就是說包含局部晚期
發炎性乳癌或早期乳癌
怎麼定義叫早期乳癌要做前導型治療
就是說腫瘤大小大於兩公分
或是淋巴結有轉移
這些病人都是蠻適合做為前導型治療使用
那如果說妳是做完比較高復發風險HER2陽性乳癌
我們給輔助性治療情況之下
過去我們有APHINITY這個臨床試驗告訴我們說
輔助性治療使用雙標靶可以有效減低復發率
那我們PHESGO(賀雙妥)也可以用在輔助性的治療
那除了這個之外
我們可以用來治療說
一開始她是一個轉移性乳癌
過去沒有治療過
我們可以合併紫杉醇或者紫杉醇合併金鉑類化療
來做雙標靶的治療
這3個臨床試驗上面有通過的適應症
是大家未來患者在治療上可以跟患者討論的部分
那最後就是
臺灣的衛福部目前也是有針對早期乳癌的部分
針對這個部分跟轉移性乳癌也跟FDA一樣
同樣都是有認可這些治療指引
那我們用這個簡單的圖跟大家介紹一下
其實過去我們打這個藥物靜脈點滴
你給藥幾乎要兩個半小時
那患者在觀察大概
好多的時間哈
大概將近觀察6~7個小時
那如果說我們今天使用PHESGO這個皮下針劑
只要給8分鐘之後觀察半個小時
如果說你這個維持劑量
過去我們點滴打給了90分鐘
觀察3個小時
那你用這個皮下針劑
你可能打了5分鐘
觀察15分鐘就足夠
但是這些藥物劑量減半你會發現說
他這個初始劑量就是15cc
含大概1200毫克的賀疾妥跟600毫克的賀癌平
那維持劑量在10cc就含大概是
600毫克的賀疾妥跟600毫克的賀癌平
那你發現說
他們第一次的話
我們建議注射劑量就是每分鐘不要超過兩毫克
所以你給皮下針劑你給初始劑量的話
就是變要打8分鐘了
如果說你給這個維持劑量
大概給
5分鐘的時間可以把藥物給完
那目前如果說你要給這些藥物比較適合的位置
比較適合的位置是建議在大腿的位置
兩邊大腿大家輪流打
每次打假設你打第1次之後第3次再回過來這邊打
距離2.5公分不要打在同一個地方
避免這個藥物分配不均
或者說因此反覆打造成病人長期的有些皮膚比較腫脹
或者比較疼痛的一些不舒服反應了
那再來是不建議說你把一支抽成兩支
兩支同時施打在不同位置的情況
就建議說一支你就完整把它打完
下次換第二地方
不建議說你把它分成不同件去施打
這是這個藥物
就是說目前假設你今天使用這個藥物和病患藥物
會建議就是說
你先給小紅莓
給完之後再給PHESGO
然後如果說你這個給那個
跟合併條件同時給情況之下
會建議說你這個
先給PHESGO之後
再給Taxane(紫杉醇)就變成說
因為他這個藥物
因為我們剛剛有跟大家解釋過
因為它是屬於皮下注射劑型
所以他藥物在上升濃度會比靜脈點滴的慢一點
因為Taxane是紫杉醇
它打的部分
是從靜脈點滴給予
那PHESGO先打情況之下
之後再打紫杉醇兩個搭配起來
藥物濃度會比較是好的搭配
這個點可能大家先注意這個給藥順序
如果你要給小紅莓部分
他不建議合併這個PHESGO給
因為有講過這個是跟心毒性相關的
所以建議你給小紅莓給完之後
再給PHESGO這個雙標靶藥物
那如果說PHESGO這個藥合併紫杉醇同時給的情況下
會建議給情況之下先給這個皮下針劑
那給完之後再給紫杉醇
這樣藥物濃度在搭配上面講會比較理想
這個部分比較特殊
大家可以稍微記起來
那另外大家會遇到假設我過去使用靜脈點滴
那現在要換成這個皮下針劑
那我們到底怎麼樣去銜接
如果你第一次給 給完之後
連著這一次不到6個禮拜的話
你可以改成維持劑量
或者說你第一次給完賀癌平、賀疾妥的時候已經超過6禮拜
你就回到維持劑量去給予
所以你把6個禮拜當作是一個重要的標準數字
就是說你連續兩次給的情況之下
小於6禮拜你趕快儘量去給這個維持劑量
讓他時間不要超過6個禮拜
因為藥劑來講還是有些費用上的差別
如果兩次之間的時間已經超過6禮拜
那可能會建議從初始劑量開始給予
因為他時間比較久的情況之下
給的濃度不夠
你建議要給較高濃度才能維持比較好的效果
再來就是說
我們不需要去針對患者的體重去調整這個劑量
這點是蠻重要的
以前我們在給藥時
我們常去算這個劑量要給多少劑
要給這個根據病人重量身高體重來給劑量
那這個比較新的地方是不需要去調整劑量
它其實是蠻理想的
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