乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.8 - 口服標靶藥物PARP抑制劑應用】

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影片連結：https://youtu.be/E7xS26ETKZM

 

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文字版節錄:

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乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.8 - 口服標

另外一個PARP Inhibitor（抑制劑），最近也是非常火紅的關鍵字。早先我們跟大家講過BRCA1跟BRCA2，這兩個主要是抑制癌症的基因。那一般來講我們在DNA，雙股螺旋的複製過程中，DNA有時候會產生一些毀損或失誤。

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這個BRCA1跟BRCA2，他可以藉由這種叫Homologus Recombination，就是同源重組的方式，他可以進行雙股的修復。PARP Inhibitor（抑制劑）他會藉由base excision repair，就是他做單股的一個修復。這是在我們正常細胞裡面有兩種基因修復的機轉，使得這些一旦產生錯誤的話，我們就能夠修補，使得這個細胞能夠存活。

 

PARP抑制劑：乳癌細胞中如何運作

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那一旦產生突變的情況之下，BRAC1、BRCA2一旦這個基因不能夠完成正常功能，他這種同源修復的功能就會失效，就一次不能做雙股的DNA的修復，他只能經過這個PARP能夠做單股的修復。那換句話說，他就比較容易有出錯的風險，但至少還有一個單股的修復，這個細胞就能存活。

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那如果説同時我們給PARP抑制劑的情況之下，他抑制這個PARP單股的修復，那這個癌細胞他產生這個DNA的問題之後，他就失去這個同源染色體雙股的修復，也失去這個PARP這個單股修復機轉，這個細胞就累積過多的錯誤，那之後細胞就會死亡就會凋亡。這是目前來講PARP抑制劑的一個機轉。

 

PARP抑制劑：提供BRCA基因突變患者新治療選擇

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也因為這個PARP抑制劑的發明，使得目前我們會做比較多BRCA1跟BRCA2基因的篩選。因為以前你看，你有這些基因被篩選出來，但是這些病人沒有一些藥物可以治療，只會造成患者比較焦慮風險的增高。

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那現在有這個PARP這個抑制劑的產生，我們發現這個本身有BRCA1跟BRCA2的突變的話，那我們就可以使用這個PARP抑制劑來治療這個癌症，讓這些乳癌或是卵巢癌病人能夠治療。

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所以你是三陰性乳癌，你有這個PARP抑制劑，假設有這個BRCA1的突變，那我們就可以使用這個PARP抑制劑來使得癌細胞能夠凋亡 ，能夠順利治療這個癌症。

 

總結：三陰性乳癌標準治療方向

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那我們最後可能用2張（投影片）再來總結今天演講。

三陰性乳癌是個臨床比較特殊的疾病，他預後是比較理想，他的特性是說他的ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)跟HER2(人類表皮受體第二型)本身是沒有過度表現的，這邊比較特別強調說，他是藉由一個免疫染色的方式去得到。

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另外一個就是基底細胞類型的乳癌，他也是一個預後比較不好的類型，但是他75%是跟三陰性乳癌是兩個是有交集在一起，這類型的乳癌也是預後比較不好，治療上也是比較偏以化療藥物為主。

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目前三陰性乳癌沒有一個特殊的一個治療， 化療藥物是一個比較有效的輔助性治療   。以早期乳癌輔助性治療來講，三陰性乳癌的標準治療，還是以小紅莓跟紫杉醇為一個標準的治療。

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有比較多的資料顯示説，假設我們在做前導型治療情況之下，我們合併紫杉醇以及白金類的化療藥物，在三陰性乳癌有不錯的一個提升整個病理反應的機會。那有比較高的疾病控制情況之下，那這群病人未來來講可能也有比較好的預後。

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針對三陰性乳癌病人如果能夠做一些基因檢測，我們可以發現有些病人是有BRCA1或BRCA2的突變，針對這些病人來講我們使用PARP抑制劑，也是一個適當的治療。

 

總結：歐洲紫杉醇健保給付條件

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目前來講這個是剋癌易(歐洲紫杉醇)，我想大家都比我還瞭解這個乳癌疾病，就是説這個藥物事實上是在目前來講健保是有給付，特別是在乳癌病人。第一個假設這個病人是屬於淋巴要轉移的病人，那健保幾乎都有給付這個紫杉醇藥療的化療。

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如果説你是屬於這個三陰性乳癌，不管你是淋巴有沒有轉移的病人，都有給付這個歐洲紫杉醇的藥物。

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如果説你是屬於HER2過度表現，目前健保給付就是説你是淋巴結轉移才有給付。如果是HER2過度表現的乳癌，目前我會建議説你使用這個抗HER2的標靶藥物，同時使用紫杉醇為主的化療藥物。

如果説你是屬於淋巴結陽性乳癌，那就必須是屬於淋巴有轉移病人健保才有給付。如果説是賀爾蒙受體陽性，那是屬於比較高風險，但是屬於淋巴沒有轉移病人來講的話。可能如果説你要使用歐洲紫杉醇，就需要考量到自費使用。

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