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• 乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.7 - 鉑金化療&癌思停藥物效用】

影片連結：https://youtu.be/E7xS26ETKZM

往期文章回顧：

乳癌教育防治講座  【三陰性乳癌治療發展 EP.1 - 乳癌分類與治療用藥解析】

乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.2 - 免疫染色&類基底細胞行乳癌】

乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌治療發展 EP.3 - 遠端轉移&患者存活率】

乳癌教育防治講座   【三陰性乳癌治療發展 EP.4 - 建議用量&治療選擇】

乳癌教育防治講座 【 三陰性乳癌治療發展 EP.5 病理完全緩解對無病存活率影響 】

乳癌教育防治講座 【 三陰性乳癌治療發展 EP.6 - 歐洲紫杉醇廣泛應用成效】

文字版節錄:

除了小紅莓跟紫杉醇之外，我們到底還能夠 追加或是給予哪些藥物，來使得病人的治療的情況能夠改善。第一個就是說，三陰性乳癌本身對這個金箔類的化療，本身事實上是有增加反應的情況。

那本身假設是三陰性乳癌，我們目前會建議病人說，去驗有沒有這個BRCA，這方面的突變。因為BRCA的突變來講，他有些特殊的用藥，比如說我們講PARP inhibitor，可能對這群病人比較有效。假設這些病人，本身如果是有BRCA1的表現，他事實上對金箔類的化療藥物，其實本身有比較有敏感的反應。

那如果三陰性乳癌我們在前導型化療的情況之下，如果能夠將金箔類的化療，事實上可以明顯地提升，這類型乳癌病人，有產生pCR（病理完全緩解）的比例。 臨床上來講在三陰性乳癌病人，你如果合併這個金箔，相較於非三陰性乳癌，他的完全pCR比例可能是51%。我們三陰性乳癌你加金箔類，可以把pCR比例提升到88%，事實上是明顯的一個幫助。

好那整個，有做這個前導型化療、有合併金箔的病人，也相對起來有提升整個預後的一個反應。所以目前有白金類的化療藥物，在三陰性乳癌的使用有明顯有增加的一個趨勢。

過去非常有名的藥物叫Avastin，就是癌思停，這個藥物叫Bevacizumab。他事實上，我們過去在三陰性乳癌，早先用在那個轉移性疾病會發現説，疾病進展時間 可以從5.4個月單獨使用化療藥物合併這個癌思停、合併化療藥物，

可以提升到8.1個月，可以明顯有效提升患者這個疾病復發的中位數。

但是在整體存活率來講，好像就沒有看到那麼明顯的差別。你會發現説，他的一年的存活率從65%到71%，這是為什麼當初FDA在癌思停上市之後很快就給他，FDA給他核准，主要是因為他有明顯提升無病存活率。你可以發現説他整體有效反應從23%，加上癌思停之後可以提高42%，可以有效提升他的反應率。

但是整體的存活率來講，你會發現説從17.5個月到18.9個月，好像沒有很明顯的差別，是後來為什麼FDA決定不給他在乳癌上面的適應症，主要是根據説他的整體的存活率並沒有明顯的幫助。

不過在目前來講，全世界多中心回溯性的分析裡面，還是可以發現説，癌思停在轉移性三陰性乳癌，目前大家認為說它可以提升整體疾病的反應率。對於説內臟器官有轉移，特別是肝臟轉移的情況之下，合併太平洋紫杉醇或紫杉醇使用來講，可以有效提升疾病的控制。

除了這個無病存活率的提升之外，目前在全世界比較多中心，然後大型病人回溯的分析裡面，也可以發現説他對整體的存活率還是有幫助。所以目前在一些文獻上面還可以建議説，在轉移性三陰性乳癌，如果內臟器官轉移的情況之下，還是會建議說癌思停合併太平洋紫杉醇，用在有內臟器官轉移的病人的使用，是基於這個臨床試驗的結果。

那過去有一些臨床試驗在討論說，如果用在輔助性的治療，我可不可以使用癌思停在一般小紅莓跟紫杉醇的輔助性治療之外，來提升整個病人無病存活率的改善。

那早先在這個臨床試驗，他有收錄一些病人啊，不過在期中的分析裡面就發現説，你加癌思停在早期乳癌治療裡面，並沒有提升整體輔助性治療的成績。

所以這個臨床試驗就比較早期中斷，這叫BEATRICE的臨床試驗就是説，以三陰性乳癌早期的情況之下，我們給輔助性的癌思停，在小紅莓跟紫杉醇的治療，並不能有效提升患者輔助性治療成績，所以這個臨床試驗就早期終止。

所以目前癌思停就是Avastin，這些在三陰性乳癌的治療角色，還是停留在局部晚期的病人，一個是轉移性的乳癌，或是疾病有進展、復發轉移之後的使用。那特別是説在疾病控制，以及無病存活率上面有幫助。那在比較大、資料大數據以及長期作用中，還是發現説他存活率有改善，所以癌思停目前的使用，還是在比較晚期乳癌的角色。