乳癌教育防治講座 【 三陰性乳癌治療發展 EP.5 病理完全緩解對無病存活率影響 】
影片連結：https://youtu.be/rmsl52akw5A
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往期文章回顧：
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文章內容：
那首先就是說，我們看這群病人，假設從過去的研究裡面我們可以發現說，假設是接受這個歐洲紫杉醇，合併小紅莓的治療。
相對於非三陰性乳癌來講，三陰性乳癌有比較高的完全病理反應的比例，就是22%比上11%，有比較明顯的pCR(完全病理反應)比例。
打化療pCR比例較高，不代表預後理想
我們以前跟大家解釋過說，假設這個病人也完成完全病理反應，這預後比較理想
三陰性乳癌他的三年的無病復發率，相較於非三陰性乳癌是比較糟糕，是63％比上76％。
那三年的整體存活率也是74％比上89％，事實上預後比較不好
其實這個病人雖然說你給他打化療，有比較高的完全病理反應，但他預後不代表就比較理想。
那一般來講哪些病人會達到pCR(完全病理反應)，就是說你同樣都是三陰性乳癌來講，你有達到pCR(完全病理反應)。相對於沒有達到pCR(完全病理反應)病人來講，在三陰性乳癌這個族群是比較理想，但是不同的族群之間是不能比較
達pCR，3年無病存活率可達98%
這個圖是之前，發表在臨床腫瘤雜誌(J Clin Oncol)裡面，非常有名的圖。
黃色這個曲線是指非三陰性乳癌病人，如果說你得到化療，達到一個完全病理反應，他預後是非常理想，幾乎是三年的無病存活率可以到98%以上。
如果說你是屬於一個三陰性乳癌，同時你有達到pCR(完全病理反應)，他的三年的存活率也可以非常高，可以到94%
如果說你就是屬於一個沒有pCR，沒有完全病理反應。他是屬於非三陰性乳癌，就變成灰色這條曲線的，預後事實上就是往下降，他三年的存活率就會降到88%，這種無病存活率88%。
如果說你是屬於三陰性乳癌，而且有殘存腫瘤，三年的存活率就要降到68%，代表這個預後是比較不理想。
未達pCR預後糟糕，需積極給予輔助性治療
這個圖告訴我們說，假設你是三陰性乳癌，如果你有達到pCR(完全病理反應)，預後事實上是不錯。如果說你沒有pCR的話，他的預後甚至是比非三陰性乳癌預後明顯糟很多。
針對這群族群的病人，我們要比較積極的給予其他的一些，輔助性的一個治療。
5-FU替換紫杉醇，無病存活率提升至73.5%
這個圖是說，針對三陰性乳癌我們到底要使用什麼治療，能夠提升他治療成績。
你會發現說相較於過去只給小紅莓為主的化療，過去有個處方叫FAC，
這個地方就是指說，你給5-FU（有利癌）加上小紅莓還有癌德星的處方。那如果說我們把這個5-FU，換成是歐洲紫杉醇合併小紅莓以及癌德星的處方。你會發現說，他整個預後就明顯的有比較理想。
目前來講這個針對三陰性乳癌來講，小紅莓合併紫杉醇，是我們目前的一個標準藥物治療。
你會發現說，相較於單獨給5-FU，加小紅莓跟癌德星，他三年的無病存活率只有60%，如果說你合併紫杉醇跟小紅莓以及癌德星，可以提升到73.5%的無病存活率。他那個風險下降指數，可以是降低50%的疾病復發的風險是0.5%。就代表說可以減少50%病人復發。
太平洋紫杉醇對存活率明顯效益
那這個早先的一些臨床實驗，C9344裡面跟大家說
針對三陰性乳癌病人，你給太平洋紫杉醇跟沒有給太平洋紫杉醇，預後事實上是明顯有幫助。所以在很多臨床實驗都有發現說，不管你給歐洲紫杉醇或是給太平洋紫杉醇
在三陰性乳癌裡面，其實都可以有效提升他的存活率。 在太平洋紫杉醇有效比例，不管在三陰性乳癌或者說HER2過度表現乳癌，其實都可以看到明顯有幫助。
唯一沒有看到很明顯的幫助就是我們講，是在賀爾蒙受體陽性，HER2沒有過度表現乳癌，有沒有給太平洋紫杉醇，好像影響就沒那麼大。
所以乳癌不同類型，事實上會影響到這個病人給藥治療，以及治療上面的考量。
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