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乳癌教育防治講座【停經針劑後如何減少骨質流失】

一、停經針劑後如何減少骨質流失

       過去做了個臨床試驗，假設停經針劑使病人停經之後，到底要讓病人吃泰莫西芬還是吃芳香環酶抑制劑，但是停經之後病人可能較容易有骨質流失、骨折的副作用，所以他們臨床試驗又追加了雙磷酸鹽，使病人減少骨質流失，那早期奧地利進行這個研究，發現說停經之後，使用芳香環酶抑制劑相較於單獨使用泰莫西芬，效果沒有更理想，所以說早期臨床試驗的結果，告訴我們使用泰莫西芬或使用芳香環酶抑制劑效果是相當，但是特別的發現是，讓病人使用這個停經針之後，再追加打雙磷酸鹽的話，它事實上整個疾病復發的風險會減少，病人產生骨折的風險會明顯的減少，所以目前屬於停經前的婦女，使用停經針的話，會建議病人追加雙磷酸鹽或是打保骼麗，來減少患者產生骨質疏鬆或是遠端轉移的風險。 

        另外我看一個現象是說，過去來講ABCSG-05，都是選荷爾蒙陽性乳癌的病人，但是如果妳選的病人是屬於荷爾蒙強陽性的病人，那選擇淋巴轉移比例減少的，她整個無病復發的存活率會明顯的提升，代表說今天要選擇一群病人，單獨使用荷爾蒙藥物治療，妳要選對病人：要選擇荷爾蒙屬於強陽性的病人，最好是選擇淋巴轉移比較少或是沒有淋巴轉移的病人，這族群病人單獨使用荷爾蒙藥物治療，她的治療效果會比較理想。

       那我剛有跟患者提到說，其實很多乳癌病人最容易轉移的地方是骨頭轉移，有骨頭轉移的地方，沒有照顧好的話，病人可能會產生副作用，包含說像:骨折、脊髓壓迫甚至骨折之後需要臥床，甚至併發肺部發炎的情況，導致這個原因造成病人死亡。

        那過去的臨床試驗發現，停經針打完的病人，骨質流失會比較嚴重，早期是認為打雙磷酸鹽或是打保骼麗可以減少骨質流失，不過後來發現，除了可以減少骨質流失之外，也可以減少遠端轉移的併發症，所以目前我們會建議打停經針的病人，會建議她自費打骨頭針，來減少遠端轉移以及減少骨質流失的問題。

二、總結

        那至於說假設病人，已經讓她先停經之後(使用停經針劑)，到底要讓她使用泰莫西芬還是使用芳香環酶抑制劑，目前證據顯示說兩個都可以，那使用芳香環酶抑制劑，它疾病復發的風險會比較少，但是缺點是它骨質流失的問題會比較嚴重，會建議病人要使用雙磷酸鹽或是像保骼麗藥物，來減少病人骨質流失以及減少復發的風險，那使用泰莫西芬來講，也是合理的選擇，尤其是針對早期乳癌淋巴沒有轉移的病人，她沒有打化療，讓病人打停經針跟泰莫西芬就是足夠的治療。

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