今天來跟大家介紹【乳癌手術中的3D內視鏡手術 】第一集
本集內容如下：
1.淺談乳癌手術的發展
2.淺談整型式腫瘤切除手術
3.淺談乳房內視鏡切除手術
4.個案分享&所發表的論文
說明：
乳癌手術的發展這兩百多年來，從早期做根治性的乳房切除慢慢進步到乳房保留手術，到這幾年一直強調同時外觀以及安全性都足夠的整形式腫瘤切除，它的發展大概幾個大方向，這種叫OncoPlasticSugery，兼顧安全性以及乳房外觀良好的一個手術，歐美那邊會以縮乳手術以及乳房重建手術為主，日本手術有些可能就是做一些內視鏡保留，或是內視鏡全切的手術，那今天我們就這個範圍跟各位介紹。
這個是目前做超音波乳房攝影篩檢，可以發現一些早期乳癌，這些患者我們藉由一些手術的技巧，像是整形式腫瘤切除，用一些手術的切痕或是一些挪移的方式，可以增加乳房保留手術的情況，我們藉由各式的手術的技巧，可以讓病人的乳房能夠保留而且同時外型不錯，想這種像甜甜圈的切口或像是內上方的挪移手術，或是想這種縮乳手術的技巧，可以增加患者保留手術，那也可以藉由這種手術讓病人患處的外觀維持不錯，像以前那種凹陷變形的情況能夠改善。
這種整形式腫瘤切除有時候遇到一個問題，就是我們的疤痕好像又比傳統的手術傷口長一點，那我們就想說可不可以藉由一些手術的技巧，能讓那個疤痕進一步縮小。
那我們去日本學習內視鏡手術的技巧，在腋下地方做前哨淋巴藉由內視鏡輔助，把腫瘤做移除後用附近的乳腺組織來做修補，就做乳房的保留手術同時內視鏡輔助，把那個傷口縮小在腋下跟乳暈的小切口，過去用這些技巧除了治療一些乳癌患者之外，一些比較良性、離乳頭乳暈比較遠或是比較大的腫瘤，運用在良性腫瘤切除都可以得到不錯的效果，這些結果也有發表在國際的期刊之中。
目前我們應用在乳房保留手術後，有各式各樣的整形式腫瘤切除跟內視鏡手術技巧，我們可以把病人照顧的品質不斷提升，藉由各式各樣的手術的一些技巧，根據腫瘤不同部位可以把腫瘤做適當的切除，同時維持一個良好的一個乳房外形。但在門診我們常常遇到一些腫瘤比較大或是多發性的一個腫瘤，不適合做乳房保留手術，我們還是需要做乳房全切的情況。
在這種情況之下，我們藉由一些皮膚保留合併做一階段的乳房重建，或是乳頭乳暈皮膚保留合併做一階段重建，我們事實上可以得到不錯的外觀，像是右邊這個患者是做皮膚保留，並做一階段的重建，左邊這邊是做乳頭乳暈保留，乳房切除合併重建，事實上可以發現外觀就比過去的病人明顯好很多，藉由這些手術也可以改善病人的一個情況，乳頭頭暈保留事實上還是有一定的風險，患者癌細胞她會沿著乳管跑到乳頭乳暈，造成癌細胞有侵犯，所以說開刀中我們會看乳頭乳暈有沒有感染，過去的文獻從7%到58%不等則是根據腫瘤的期別，那我可以估10%~20%的病人有乳頭乳暈侵犯的風險。
那我們目前除了這種皮膚乳頭乳暈保留的切除，合併做重建可以改善病人的外觀以及滿意度之外，但是我們還是發現說這個病人有比較長的一個傷口，那我們能不能藉由一些手術技巧，來改善這些病人狀況?
我們可以使用內視鏡輔助的方式，再進一步改善這些病人的品質，那過去內視鏡輔助的手術，大家可能比較了解是在整形外科的領域，用在乳房外科相對比較少。
目前腹腔鏡手術經廣泛應用在各個科別，今天如果要做膽囊切除，我們會用腹腔鏡切膽囊；如果今天是來闌尾炎的疾病，我們會用腹腔鏡做闌尾的切除，那在乳房疾病來講大家可能沒那麼了解，過去可能是整形外科用來做隆乳的手術，那用在乳癌的切除過去可能大家都比較陌生，這幾年才慢慢有大家做內視鏡輔助，剛剛有跟大家展示一些乳房保留手術，或是一些良性腫瘤切除，我們就想說我們這邊用內視鏡輔助來做整個乳癌全切除，合併做一階段重建的一些想法，那我們就想說我們利用內視鏡輔助在腋下跟乳暈的小傷口，去做整個乳腺的切除合併做重建，是不是會改善我們整個患者的預後。
那這個患者是比較早期的乳癌，她做篩檢發現異常鈣化點，後來切片證實是原位癌患者，我們可以發現說她兩邊都有一些腫瘤，那我們藉由腋下跟乳暈兩個小傷口，把整個乳腺切除合併兩邊一階段矽膠重建，患者恢復到後來外觀都不錯，包含兩個在腋下的傷口滿意度都不錯，在早期我們在做乳房切除用內視鏡輔助，我們會用腋下跟乳暈兩個小傷口，這是早期在發展的過程。
那我們也把跟成大郭耀隆醫師，我們自己把我們自己用內視鏡，合併做腹直肌皮瓣的個案，我們大概蒐集了快60個個案，並把相關的經驗發表在國際的相關期刊，有些患者事實上對乳房的切除，她想用肚子皮瓣做重建，或是病人以前有過做過剖腹產已經有疤痕了，肚子來講她也希望說能夠做些修飾，或是這個病人肚子比較大乳房比較豐滿，她也希望肚子做重建，或是說這個病人後續要做電療，她可能不希望莢膜攣縮的風險，用腹直肌皮瓣合併做重建有她的優點，我們也發表這些相關的經驗在國際期刊上。
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賴鴻文醫師 (5)
