【乳癌教育防治講座】冷凍療法於乳癌之應用_03
首先可以直接看術後的狀況，因為它這個做完後會形成較大的冰球，變成我們就做比較多的一個循環將癌細胞給凍死，看這個就形成一個蠻大的一個冰球。
所以這個核磁掃描做了之後，問了影像科醫師，是不是還有殘存腫瘤？影像科醫師的回覆是幾乎完全反應了也就是腫瘤完全消了。意思是其實打一次化療也不會這麼明顯的一個效果，但是若妳做一次冷凍療法，其實效果是不錯的，不過我們要跟大家強調說這個並不是開刀把它切除，所以還是有可能會有殘存腫瘤在體內。
一般這種患者都會在門診進行反覆追蹤，可以看她做完一次之後，其實整個結構都已經破壞掉了，不過她的腫瘤比較大，所以那時候我在跟她反覆再切片腋下淋巴，可以發現說她其實原本淋巴腫瘤比較大，那也會慢慢的消掉。主要原因是冷凍療法身體免疫的效果，因為我們這個癌細胞壞死之後，它就會釋放很多癌細胞的一些身體的抗原，它在體內會被免疫細胞辨識，辨識完之後它就會記憶就免疫毒殺的效果。
所以可以看到原本腫瘤比較大，治療完之後淋巴結有是有改善的，但是我在門診與病人討論切片，因為腫瘤比較大，所以還是會有一部分有小小的殘存的一些癌細胞，一般來說比較適合小於1.5公分，但是這病人的狀況2.4公分是比較大，所以後續在門診我們有讓她持續吃抗荷爾蒙藥物進行治療，病人其實年紀已經80幾歲又有心臟病、糖尿病及帕金森氏症，所以很多病人不見得會吃藥開刀。
對病人來講，大多數其實是可以忍受疼痛的，因為大家如果是因打球扭傷或撞到的第一件事情是不是冰敷?所以冰敷本身就可以止痛，所以說這種病人她冷凍療法事實上局部麻醉就可以做，可以發現說一般我們大部分是用超音波導引你去做這個腫瘤，有時候你可以扎到2支針或3支針，那她也可以在那個MRI導引之下或是3D立體影像，現在我們有了Hybrid Room(複合式手術室)也可以在Hybrid Room做這種手術，用它的定位針定位可能比較好一點，像這在MRI guide導引或在CT(斷層掃描) guide導引我們都可以做，那目前臨床試驗說，如果妳今天腫瘤是小於2公分，有92%的癌細胞可以完全被你就是用冷凍療法把它殺死；如果妳腫瘤是小於1公分，100%的癌細胞都可以用冷凍療法把它殺掉，他比較適合較早期的乳癌，所以目前抓在1.5公分是比較適合的個案。
有時候遇到病人說她慕名而來，同時又希望不要開刀，因為對她來講她以前已經開過刀又復發腫瘤這麼大，變成說乳房腋下這邊都有，根本腋下連手部是根本不能夠靠攏在一起了，她表示希望使用冷凍療法治療，這是我們第一次幫她做，用了三支針。預計分3次來做，一次就用3支針，然後分三區來做。那一次我們都做了好像做6~8個週期就幾乎把兩桶那個氬氣桶都用完了，然後做了4、5個小時，她第一次做得還不錯，就建議她在第2次的時候把這個上邊面這一塊也把它凍死，我本來建議她再做第3次，病人就不太想做，所以我們還是尊重她的意見，並且病人希望後續能夠在門診進行追蹤，那這種就變成一個很特殊的個案，可以讓我們對比就是說，她其實有做了癌細胞有做冷凍療法的地方其實都明顯的好很多，但是沒有做的癌細胞的地方其實就一直在進展變成說其實腫瘤有控制。所以冷凍療法是一個有效而且副作用非常低的治療，那確實是健保目前是沒有給付，再來是說它並不是切除，所以說弄掉的地方可能還是有腫瘤，但是它的確是一個有效的治療。
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賴鴻文醫師 (5)
