乳癌教育防治講座 – 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物】
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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.01】
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.02】
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.03】
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.04】
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.05】
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.06】
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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.01】
如果是荷爾蒙受體陽性的乳癌，什麼是”荷爾蒙受體陽性乳癌”，很多門診病人問我這個問題，比如說乳癌本身那個有受體，有雌激素的受體(Estrogen Receptor, ER)或黃體素受體(Progesterone Receptor, PR)，ER(雌激素的受體)跟 PR(黃體素受體)它會接受血液中的雌激素，那這種變得說癌細胞會做雌激素的刺激生長分裂，我們叫荷爾蒙受體陽性乳癌，那如果是荷爾蒙受體陽性乳癌，過去如果發現比較局部嚴重晚期，我們就會建議病人做化療，趕快把疾病控制，不過目前荷爾蒙受體陽性乳癌並沒有說馬上就需要立刻去打化療，如果說這個病人她是能夠接受荷爾蒙治療，我們可以先嘗試一線兩線或三線的荷爾蒙藥物，如果說還是沒有效或是疾病進展快速有生命的風險之後，我們才需要做化療，然後這個圖你可以發現，我們在使用荷爾蒙藥物治療的時候，第一次開始，其實它反應是比較高，大概60%有效，用到第二線之後我就會降到40%，第三線之後，有效的比例就會降低到24％或16%。這個治療時間也是一樣，第一次使用的藥物，通常使用控制時間比較長大約1年到1年半左右，第二線使用差不多從半年到1年左右，那第三線只用大概只有4個月到半年左右，代表說其實藥物一開始使用的話，它會比較容易有效果，用到越後線的情況之下，它有效比例就會減低，但是荷爾蒙受體陽性乳癌的話，其實是沒有說一開始馬上就需要打化療，除非有生命危險的一個情況之下，才說需要馬上立即打化療，這是最近的一些，對荷爾蒙陽性乳癌觀念上的一些改變。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.02】
是個芳香環酶抑制劑是治療停經後的乳癌，如果大家是停經前的乳癌比較不適合這個芳香環酶抑制劑，那如果說停經後的乳癌，一般來講，我們可以用這個芳香環酶抑制劑，這個健保有給付，是我們目前常用第一線的用藥，過去最常見是復乳納(Letrozole)，就是一個藥物黃色的，一個小小的一天吃一顆，那目前來講其實也有人使用安美達錠(Anastrolzole)，那健保目前有給付諾曼癌素(Exemestane)，這個藥物。它(芳香環酶抑制劑)的用途是停經後是荷爾蒙首選的藥物，常見的副作用有骨質疏鬆、骨折、熱潮紅或關節疼痛，一般來講，使用芳香環酶抑制劑，才會跟病人說要吃鈣片，鈣片含D3的一些成分。
特別講諾曼癌素(Exemestane, Aromasin)，是因為早期使用復乳納跟安美達錠，其實都是屬於「非固醇性」的一個芳香環酶抑制劑，但是假設妳一開始使用復乳納或安美達錠，用一用有抗藥性之後，妳可以換另外的藥物，可以換這個諾曼癌素，諾曼癌素它是屬於那種「固醇性」的那種芳香環酶，是另外一種類型的，原本使用的藥物有抗藥性可以轉換的藥物。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.03】
針對一些臨床試驗，早期是轉移性乳癌第一線用藥類，一組是用復乳納(芳香環酶抑制劑)，剛剛講過轉移性乳癌第一線 可以用復乳納治療(芳香環酶抑制劑)，另外，我們復乳納加CDK4/6抑制劑，像是愛乳適，這兩個藥物本來比較可以發現。
如果是屬於那種轉移性第四期的乳癌，第一線我們用芳香環酶抑制劑，我們剛剛講過，它平均有效控制在將近1年左右。原來說，單獨使用復乳納這組，大概平均14.5個月，疾病就會進展，那如果說妳用復乳納，同時合併愛乳適，它可以有效疾病控制時間延長到24.8個月，就兩年多了，那表示妳使用這個愛乳適合併復乳納，可以比單獨使用復乳納，延長到十幾個月左右。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.04】
早期我們在念書的時候聽到轉移性乳癌，常常會覺得這個可能病人活不久，甚至我們在10年前當主治醫師的時候，一般轉移性乳癌平均可能活一年到兩年，但是大家來看這個數據可以發現，其實轉移性乳癌目前疾病存活時間慢慢在增長。在早期來看，第四線乳癌一開始使用化療，到病人開始疾病有進展，即便是妳本身有沒有肝轉移，妳打化療慢慢轉移到更多地方或是有更嚴重的情況，一般妳用化療平均可能是6到11個月，疾病就會進展。那單獨使用芳香環酶抑制劑大概是8到11個月，那我們之前有提過就是癌伏妥跟諾曼癌素，這種合併使用，疾病基本上可以拉到11到15個月，那如果說，妳用芳香環酶抑制劑，合併打一些肌肉注射藥類(法洛德Faslodex)可以延長到15個月，如果說我們用化療藥物加雙標靶藥物，這個可以達到18.7個月，這是病人無疾病進展的時間。但是如果妳看這個，使用這個CDK4/6抑制劑加芳香環酶抑制劑，它可以拉到24.8個月，是幾乎目前來講是非常大的進步了，代表說，轉移性乳癌其實並不是説預後就會很糟糕，其實好好的治療可以把時間拉長。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.05】
一般來講，我們如果吃愛乳適類，一般醫生會要求妳回來抽血，一般在吃這個藥物之前要先抽血，因為第14天也會請妳回來再抽一次血，如果說它降得很低的話，可能會把藥物先停一個禮拜，如果說還可以忍受妳先把它吃完，過一個週期再重新抽血，有時候血球降得很低，比如說白血球降到1000以下或顆粒球小於500,就叫做嗜中性白血球低下情況之下，可能會先停一個禮拜，看血球有沒有回升。
如果血球還是持續有比較低的情形，會先把藥物劑量先減少，因為它的標準劑量是125毫克，再往下降降至100毫克先嘗試，如果可以的話就持續吃，如不行就往下降到75毫克。這個藥物若血球降低，大概是以藥物停藥跟減量為主，比較不會說用那個血球生成素讓血球回升。那這個是目前來說，這個藥物它非常有效，幾乎成為美國癌症治療公約裡面建議的使用藥物。
乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.06】
介紹完荷爾蒙藥物治療，其實還是要講一下化療部分，因為很多病人都會覺得說化療是毒蛇猛獸，常常會覺得不太想接受化療 其實荷爾蒙陽性乳癌，有些病人她是可以接受荷爾蒙藥物，但是有些病人是要接受化療，像是HER-2過度表現或是三陰性乳癌，其實化療還是治療的基石。那過去來講，大家都聽過小紅莓、小黃莓、紫杉醇、太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇，其實這些都是非常好的藥物，只是目前一些研究慢慢發現，打化療用紫杉醇還是目前在這個年代是最有效的藥物之一。針對紫杉醇的部分，來做一些介紹，特別是剋癌易部分Docetaxel也就是歐洲紫杉醇部分，再來講一下，有關最近對它的了解與一些進展的部分。
第一個就是說，到底化療要我們怎麼給，要怎麼用才有效率，一早就是小黃莓，小黃莓就是CMF，它看起來是黃色的，那小紅莓是Anthracycline的藥物，它看起來是紅色，叫做小紅莓。
在過去研究分析發現，第一個使用小紅莓的一些藥物，它本身短期復發的風險會比小黃莓來得低，所以目前來講小紅莓有取代小黃莓的趨勢，目前打小黃莓通常是年紀比較大的病人，年紀比較輕的病人使用小紅莓OK，年紀比較大的病人她不太能忍受化療的副作用，小黃莓是一個可用的選擇，那一般病人可以忍受的話，小紅莓是健保目前有給付，而且效果非常好的藥物之一。
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