乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.03】
今天來跟大家淺談
轉移性乳癌用藥及臨床試驗相關內容
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文字版內容如下:
針對一些臨床試驗，早期是轉移性乳癌第一線用藥類，一組是用復乳納(芳香環酶抑制劑)，剛剛講過轉移性乳癌第一線 可以用復乳納治療(芳香環酶抑制劑)，另外，我們復乳納加CDK4/6抑制劑，像是愛乳適，這兩個藥物本來比較可以發現，一般來講，
如果是屬於那種轉移性第四期的乳癌，第一線我們用芳香環酶抑制劑，我們剛剛講過，它平均有效控制在將近1年左右。原來說，單獨使用復乳納這組，大概平均14.5個月，疾病就會進展，那如果說妳用復乳納，同時合併愛乳適，它可以有效疾病控制時間延長到24.8個月，就兩年多了，那表示妳使用這個愛乳適合併復乳納，可以比單獨使用復乳納，延長到十幾個月左右。
那妳可以發現，到底哪些患者使用這個合併的標靶治療有幫助呢？幾乎所有人都有幫助，不管年紀大、年紀小，或者說有沒有內臟器官轉移，還是說妳以前有沒有接受過荷爾蒙治療，或是說妳疾病進展時間快慢，以前有沒有做過化療，基本上都是有幫助的，代表說這個藥物對患者是非常的有效。
如果說我們單獨以復乳納來看，它平均有效疾病控制比例，大概是34.7%，若妳加這個標靶就是愛乳適(CDK4/6抑制劑)，它可以增加到42.1%，一般來講，臨床有效幫助比例是什麼意思？因為荷爾蒙用藥它比較緩和，腫瘤不見得有明顯的變小，但是它可能沒有明顯變大，一般我們這叫做疾病能夠控制住了，一般我們如果吃復乳納，對患者有幫助的比例就是說完全消失、或是部分變小、或是說疾病沒有變大，這三個我們就叫臨床有幫助比例，大概可以維持七成，那如果妳加那個愛乳適合併芳香環酶抑制劑類，這個比例就可以到85%左右，代表它可以有效增加那個病患幫助比例，那對患者有效的時間從16.8個月也延長到22.5個月。
那這個副作用，很多患者都會很擔心吃什麼藥會有副作用？那這個藥物跟化療藥物類比較起來，噁心、嘔吐、掉頭髮比較少；不過它有一個特性，白血球也會降低，不過這個跟化療藥物產生白血球下降機轉是不一樣，一般化療物造成血球降低是因為產生細胞凋亡，結果白血球就死掉了，這個藥物它產生白血球降低，主要是説它是細胞週期從G1到S phase它會停止，所以這個白血球，它從分裂到成熟的過程中變成停止，使得它變成是未成熟的白血球，所以在這個過程中，其實對病人來講不容易因為白血球太低產生感染合併發燒。那也記得來打化療的病人，不是每次都會開抽血單，太低有時會被退貨，就不能打化療，就是說妳要打白血球生成素。不過如果使用CDK4/6抑制劑產生白血球太低，是不需要打生成素，只需要把那個藥物延遲一兩禮拜再使用就可以了。因為它是跟那個細胞生長延遲有關係，所以說生長分裂比較快的細胞其實都會受到影響，像血球、白血球、紅血球、血小板，其實多少都有影響。
另外，掉頭髮也是有些病人會有輕微掉頭髮的情況，只要是口服藥物類多少會有些噁心、嘔吐或是有些拉肚子的情況。不過它的副作用相對起來並沒有增加很多，所以我目前在臨床上使用起來，覺得它是還蠻安全的使用的藥物。
那整體來講，如果説我們相較於單獨使用復乳納(芳香環酶抑制劑類)，妳合併愛乳適(CDK4/6抑制劑藥物類)，可以把無疾病進展時間增加從原本14.5個月延長成24.8個月了，增加快10個月。這個疾病復發的風險減少42％左右，那它的有效的情況在不同的病患族群裡面其實都有看到同樣的效果，那它本身來講就是病患本身的耐受性不錯，最常見的副作用是白血球降低，那本身來講就是說，這個目前已經是公認是在轉移性乳癌第一線可以使用藥物 (2020年開始健保給付在轉移第一線的使用)。
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