乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.04】
今天來跟大家淺談 轉移性乳癌用藥存活相關數據及常見不良反應...
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早期我們在念書的時候聽到轉移性乳癌，常常會覺得這個可能病人活不久，甚至我們在10年前當主治醫師的時候，一般轉移性乳癌平均可能活一年到兩年，但是大家來看這個數據可以發現，其實轉移性乳癌目前疾病存活時間慢慢在增長。在早期來看，第四線乳癌一開始使用化療，到病人開始疾病有進展，即便是妳本身有沒有肝轉移，妳打化療慢慢轉移到更多地方或是有更嚴重的情況，一般妳用化療平均可能是6到11個月，疾病就會進展。那單獨使用芳香環酶抑制劑大概是8到11個月，那我們之前有提過就是癌伏妥跟諾曼癌素，這種合併使用，疾病基本上可以拉到11到15個月，那如果說，妳用芳香環酶抑制劑，合併打一些肌肉注射藥類(法洛德Faslodex)可以延長到15個月，如果說我們用化療藥物加雙標靶藥物，這個可以達到18.7個月，這是病人無疾病進展的時間。但是如果妳看這個，使用這個CDK4/6抑制劑加芳香環酶抑制劑，它可以拉到24.8個月，是幾乎目前來講是非常大的進步了，代表說，轉移性乳癌其實並不是説預後就會很糟糕，其實好好的治療可以把時間拉長。
那如果說我們用在轉移的第一線，其實很多病人都是治療過第二線，第三線才用這樣藥物，過去健保沒有給付，因為藥物不便宜，但有些病人在第二線第三線之後才考慮使用這個CDK4/6抑制藥物，到底使用上的效果怎麼樣？我剛剛有跟大家討論過，法洛德就是肌肉注射的藥物。那有時候第二線第三線之後芳香環酶抑制劑也用過了，泰莫西芬也用過了，那本身來講，妳就是可能要肌肉注射這個法洛德(Faslodex)。相較於法洛德單獨使用，如妳合併使用CDK4/6抑制劑跟愛乳適合併使用，它的效果到底怎樣？
妳可以發現說單獨使用法洛德，大概是像這個曲線列, 平均有效控制中位時間大概4個月左右。剛有跟大家講過，法洛德(Faslodex)藥物第一線使用可以疾病控制中位時間約一年，那麽第二線使用有效時間降到大概一半,約6個多月左右，一般有些病人收案比較轉移經多線藥物治療的或晚期的乳癌，所以大概平均使用大概四個多月，疾病就會進展，如果說我們同時使用法洛德合併CDK4/6抑制劑像愛乳適這個藥物，一般來說，它疾病控制中位的時間可以到9.2個月，幾乎增加一倍以上的時間，妳看那個病患風險減少(Hazard ratio=0.42)，可以減少58%疾病復發的風險，代表說，CDK4/6抑制劑類，不管用在一線或是二線使用上，其實效果都很不錯。
那最常見的一些副作用像是嗜中性白血球減少、貧血，這種剛剛有講過，它(CDK4/6抑制劑)是跟血球生長分裂較有關的一些抑制的藥物。
但它本身來講就是說，如果我們有嗜中性血球低下，就跟一般打化療的病人一樣，要注意避免一些感染的風險。建議患者平常要戴口罩，避免吃生食。另外要減少一些皮膚或其他地方受傷，減少一些感染。要避免吃生肉生蛋、生菜這一些飲食，那個就是說，要不要注射疫苗?這個病人常常問我打化療了可不可以打疫苗？一般我就跟病人解釋說，如果妳本身，還沒打化療之前，妳可以先打疫苗，如果說妳已經打完化療之後在打化療期間，就比較不建議妳在這個期間去接受疫苗注射，那如果說化療都結束了，妳想要打疫苗是可以打疫苗。
以上是針對其他疫苗的建議如果是要打新冠肺炎疫苗的患者建議化療打完後過兩周施打, 疫苗打完過一周後再打化療
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