病友專題 _ 停經後賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之治療- Fulvestrant (法洛德)
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乳癌教育防治講座【停經後荷爾蒙陽性晚期乳癌治療】
之前有跟大家討論過，怎麼去治療荷爾蒙陽性乳癌，我們分兩大類來看:
1.荷爾蒙陽性停經前的乳癌，它這時候本身卵巢是有功能的，所以它會不斷的製造雌激素，所以在上游的部分，可能就是先用停經針讓患者月經能夠減少，那另外從周邊的部分，也可以使用泰莫西芬這種阻斷劑，來減少周邊雌激素對受體的接合。
2.那如果是停經後的婦女，她雌激素分泌濃度已經明顯的減少，雌激素可能從周邊轉換回來，藉由芳香環酶從腎上腺或肌肉的地方···轉譯成雌激素，那這時候可以使用芳香環酶抑制劑，來減少體內雌激素的濃度。
乳癌教育防治講座【荷爾蒙陽性乳癌復發轉移後 藥物治療選擇】
有些病人早期使用過芳香環酶抑制劑，後續復發使用在第二線治療，我們可以把CDK4/6(抑制劑)結合法洛德藥物來使用，只要使用這個藥物相較於單獨使用法洛德，它治療的情況，都可以有效明顯改善，尤其是很多病人使用過芳香環酶抑制劑，後來產生抗藥性，最主要是有些病人會產生ESR1 Mutation，這是在荷爾蒙治療產生抗藥性很重要的基因突變。
那有產生基因突變的病人或是沒有產生基因突變的病人，妳使用這個CDK4/6，會發現這兩條線都是明顯的分開，代表說不管這個病人有沒有產生荷爾蒙抗藥性，使用法洛德藥物再加上CDK4/6，都可以明顯的比單獨使用法洛德這個藥物來的更理想，所以在原本有使用過芳香環酶抑制劑產生抗藥性的病人，如果要換第二線用藥可以使用法洛德再加上CDK4/6，是一個很好的結合藥物的使用。
乳癌教育防治講座【荷爾蒙治療-法洛德】
我們今天介紹這個藥物Fulvestrant(法洛德)，它的治療機轉跟我們之前介紹的泰莫西芬、芳香環酶抑制劑是不太一樣，它是全新的ER拮抗劑，因為我們知道泰莫西芬會跟雌激素競爭性結合到受體，本身有一部分是類似雌激素的作用，那Fulvestrant是跟這種荷爾蒙受體是競爭性結合，最主要會完全阻斷雌激素接合的部分，另外除了抑制下游的細胞往下訊息傳遞之後，它還會加速荷爾蒙受體的分解，使荷爾蒙受體整個分解掉，所以說在早期使用泰莫西芬或是芳香環酶抑制劑沒有效的病人，也可以使用這個藥物，因為它的機轉是不一樣的。
乳癌教育防治講座 【法洛德使用劑量與注射方式】
法洛德一支是250mg，過去建議是使用 500mg Loading dose (起始劑量)之後，每個月使用250mg，但是目前有研究告訴我們，每個月使用500mg是比較適當的劑量。
那妳會發現說，相較於每個月單獨使用250mg，每個月使用250mg+250mg的效果是比較理想，所以目前會建議患者一次使用2支，每個月注射500mg的劑型來使用，那可以發現它有效疾病的控制時間將近7個月左右，病人整體有效的比例是4成5(將近一半的病人會有效)，病人整體存活的時間可以達2年多。
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陸續會在整理相關影片給大家~
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