乳癌教育防治講座 【 荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物Vol.07 】
影片連結：https://youtu.be/d3tBn55YfQc
往期文章回顧：
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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.06】
文章內容：
那本身來講，有一部分HER-2過度表現乳癌，HER-2是第二型人類上皮細胞過度表現的乳癌，佔所有乳癌在19到23百分比，這個族群的病人除了用化療藥物之外，要合併抗標靶的藥物，就像是賀癌平的藥物同時使用，那賀癌平本身就有心毒性，小紅莓也有心毒性，如果妳把小紅莓合併賀癌平同時使用，這種副作用就會明顯高很多，妳可以發現說本身造成病患心功能減少，本身來講妳使用這個小紅莓合併賀癌平使用，大概1/4的病人會產生心臟功能影響，長期來講會有1/6的病人會有心衰竭的情況，如果妳使用紫杉醇跟標靶藥物合併使用，可以明顯減少病人產生心衰竭的頻率，降到一成以下。
妳會發現說，哪些病人事實上是要使用紫杉醇，我們以小紅莓為主的處方，如果是荷爾蒙陽性乳癌， HER-2沒有過度表現，Ki-67分數也不高，其實本身來講是沒有很需要合併紫杉醇。 如果說妳是有HER-2過度表現，或Ki-67比較高，紫杉醇明顯就會增加有效治療比例。
那過去在做這個標靶治療藥物就是把傳統一些小紅莓、紫杉醇，那以及小紅莓、紫杉醇之外加標靶藥物，或是不要使用小紅莓，用歐洲紫杉醇合併金箔類藥物加標靶藥物，這三個族群來看，
妳可以發現說治療效果最差就是小紅莓加紫杉醇沒有加標靶藥物這個族群，是為什麼妳今天如果是HER-2過度表現的病人，醫師都會建議妳，要打標靶加化藥物，提升整體疾病的存活率，那如果發現說，如果不打小紅莓，以紫杉醇跟金箔類合併賀癌平來講也是不錯的處方，其實小紅莓合併紫杉醇以及賀癌平，治療效果還是最理想。
如果以長期來看，相對起來，打紫杉醇合併金箔類藥物加標靶類藥物(賀癌平)治療，跟小紅莓以及紫杉醇跟賀癌平，它差距已經越來越小，代表說，這是另外一種合理的處方，如果說妳有心臟方面的問題，或是妳本身覺得副作用症狀比較強，不想打小紅莓，在合併標靶藥物的情況下，妳用紫杉醇合併金鉑類藥物，大概可以免除
整體存活率來講,經過10年追蹤，其實第一個有打標靶藥物是比沒有打標靶藥物來得理想，沒有打小紅莓是不是預後比較不好？如果說妳是用紫杉醇合併金鉑類藥物加賀癌平，那經過長時間的追蹤它的效果是沒有比較差。
對心臟功能影響，如果妳使用這個小紅莓的藥物，如果說妳合併使用紫杉醇，心臟功能下降是最多，長期來講它會比較不理想，所以目前如果使用小紅莓的話，一般是不太會建議跟標靶藥物同時合併使用。
有一個例外就是說，如果妳是轉移性乳癌，健保會給付微脂體小紅莓(Lipodox)，這個藥物可以建議跟賀癌平標靶藥物同時使用，因為小紅莓對心功能輸出會有影響，用傳統的小紅莓是不建議跟標靶藥物同時使用。那如果我們使用不含小紅莓的藥物，用紫杉醇合併白金類藥物合併標靶藥物，長時間來講它對心輸出減少是最少的，代表說這相對來講是比較”顧心”的處方，對心臟功能保護比較好的處方。所以目前我們在打這個藥物，使用的頻率也越來越多，如果今天病人是比較早期淋巴結轉移的病人，目前使用這個處方的比例有增加的趨勢。
其實妳要合併標靶藥物，最好partner(夥伴)合併打的藥物是紫杉醇，那小紅莓比較不建議跟標靶藥物同時合併使用，因為它心輸出影響多一點。這是有關於紫杉醇的藥物觀念。在目前這個年代，紫杉醇是化療藥物裡面比較理想的選擇，如果要跟標靶藥物同時使用，那紫杉醇是比較建議跟標靶藥物同時使用，那小紅莓就比較不建議跟標靶藥物同時使用。
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