乳癌教育防治講座 【荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物 - Vol.01】
今天來跟大家介紹
1.荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌新藥物-諾曼癌素及愛乳適
2.化療藥物-紫杉醇的年代
3.癌症基因檢測
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文字版內容如下:
其實乳癌治療日新月異，我們1年常常出國去參加很多的演講，就是這個領域其實進展太快，
今天主要是分成3個部分，來跟大家介紹，一個是荷爾蒙受體陽性乳癌，特別是在轉移性的局部晚期的病人，到底要怎麼治療，主要是分別：諾曼癌素、愛乳適，CDK4/6 抑制劑這些比較新的藥物，其實化療大家都不太想要做化療，但是化療還是一個乳癌治療的基石，特別是在這個年代是紫杉醇為主的年代，我再跟大家分享紫杉醇，在治療上的一些想法跟觀念，那第3個部分是有關基因檢測，在門診最常見病人問我說，要不要抽血，要不要驗癌指標，我就跟她講說不用，病人就跟我說去哪邊都有驗，我跟她說妳驗這個要很多錢，她就會跟我說那就不用驗了，就跟大家講一下什麼叫做基因檢測。
乳癌其實大部分來講，早期乳癌我們建議病人切除做化療，其實目的是為了避免進展到，我不能手術或不能治療的階段，但是有些乳癌，其實慢慢就會轉到比較晚期的情況，一般講局部晚期或轉移性乳癌，分成兩個部分來定義，一個它是局部的疾病，但是不能夠手術切除，那一個是屬於那種轉移性乳癌，就是第4期的乳癌，那這個階段來講，其實就並不是以手術為主，可能就是一些藥物輔助治療為主。
如果是荷爾蒙受體陽性的乳癌，什麼是”荷爾蒙受體陽性乳癌”，很多門診病人問我這個問題，比如說乳癌本身那個有受體，有雌激素的受體(Estrogen Receptor, ER)或黃體素受體(Progesterone Receptor, PR)，ER(雌激素的受體)跟 PR(黃體素受體)它會接受血液中的雌激素，那這種變得說癌細胞會做雌激素的刺激生長分裂，我們叫荷爾蒙受體陽性乳癌，那如果是荷爾蒙受體陽性乳癌，過去如果發現比較局部嚴重晚期，我們就會建議病人做化療，趕快把疾病控制，不過目前荷爾蒙受體陽性乳癌並沒有說馬上就需要立刻去打化療，如果說這個病人她是能夠接受荷爾蒙治療，我們可以先嘗試一線兩線或三線的荷爾蒙藥物，如果說還是沒有效或是疾病進展快速有生命的風險之後，我們才需要做化療，然後這個圖你可以發現，我們在使用荷爾蒙藥物治療的時候，第一次開始，其實它反應是比較高，大概60%有效，用到第二線之後我就會降到40%，第三線之後，有效的比例就會降低到24％或16%。這個治療時間也是一樣，第一次使用的藥物，通常使用控制時間比較長大約1年到1年半左右，第二線使用差不多從半年到1年左右，那第三線只用大概只有4個月到半年左右，代表說其實藥物一開始使用的話，它會比較容易有效果，用到越後線的情況之下，它有效比例就會減低，但是荷爾蒙受體陽性乳癌的話，其實是沒有說一開始馬上就需要打化療，除非有生命危險的一個情況之下，才說需要馬上立即打化療，這是最近的一些，對荷爾蒙陽性乳癌觀念上的一些改變。
那這個圖大家看得有點眼花撩亂，那其實告訴我們荷爾蒙陽性乳癌，在過去30-40年間，有哪些藥物可以使用與它的進展，最早可以發現這個1980、1977年差不多40年前, 最早是泰莫西芬(Tamoxifen)，吃了泰莫西芬(Tamoxifen)這個藥物，有些人會說熱潮紅，子宮內膜變厚，或者是大家吃了覺得變胖，但是這個藥是救過很多人的性命。
到2000年左右很多芳香環酶抑制劑陸續出來，大家最常見是：復乳納、安美達錠、諾曼癌素，這幾個都是常見的芳香環酶抑制劑，有一些病人說吃了好像手腳關節會僵硬，2000年之後的法洛德是肌肉注射的抗荷爾蒙藥物，2012年就是諾曼癌素加癌伏妥，健保有給付癌伏妥這個藥物，到2015-2017是CDK4/6的抑制劑像是愛乳適(Ibrance)、擊癌利(Kisquali) 、捷癌寧(Verzenio)這些新的藥物，這幾年大概是這些新的藥物在產生，代表說新的藥物不斷的推陳出新，更有效幫助幫助癌友減少疾病進展。
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