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常見的乳房手術

以下再根據不同的手術優缺點進行分析:

傳統乳癌全切除手術
將患側乳房(含乳頭、乳暈及大部分的皮膚)行全部切除；過去腋下淋巴是例行廓清，但目前則是視有無淋巴轉移而決定是否清除淋巴。

優點:較為單純的乳癌手術，藉由廣泛的切除來達成局部乳癌的控制。適合晚期、復發率高的情形；對年紀大不適合長時間手術，或不想接受術後電療的患者是可以考慮的手術方式；雖然切除及破壞的範圍較廣，它至目前為止仍是乳癌的標準手術之ㄧ。

缺點:傷口較大，長度通常超過10公分 ，術後外觀相較於保留手術或乳頭乳暈保留的乳房全切除手術較不佳；要行乳房重建時因切除範圍較廣，留下正常組織較少，常需兩階段或行腹部皮瓣乳房重建手術。

乳房保留手術
切除乳癌病灶及邊緣部份正常組織，藉由保留大部分乳房組織(乳頭、乳暈、皮膚及乳腺)以維持乳房外觀。但需追加後續電療以減少復發!

優點:手術範圍較小、乳房外觀可維持，患者心理接受度高，不需額外乳房重建手術及相關花費。

缺點:

1.相對於乳房全切除手術，因保留較多乳腺組織，相對復發風險也增高，需追加術後電療來減少復發風險(經電療後，復發率可降至與全切除接近)。

2.如果腫瘤較大(2 -3公分 )而切除範圍較廣時，術後電療可能造成乳房外型變形或較對側乳房小。

3.術後病理報告可能顯示腫瘤邊緣太接近或仍有癌細胞侵犯，而需再次手術(風險約10%-20%)。

乳房全切除手術合併立即(或延後)重建

對於因多發性病灶或腫瘤體積較大不適合進行乳房保留手術，但仍希望保有術後良好外觀的早期乳癌患者，切除乳癌及乳腺組織的時候，同時進行立即重建也不失為一種可行的手術選擇。乳頭乳暈如果可保留，外觀則更接近原樣！

優點:因乳腺全切除所以復發率相較保留手術低，也因此通常不需要電療(某些情形則可能需要電療)；經重建後乳房外觀可與對側相近，也可同時趁機調整外形(可同時-同側及對側行隆乳或縮乳手術)。

缺點:手術程度相對變大、手術時間較長；另外需額外負擔乳房重建及手術的費用(目前健保不給付)。

腋下淋巴手術

a. 腋下淋巴廓清手術:

優點:針對術前已有明顯淋巴轉移情形，進行腋下淋巴結的廓清。腋下淋巴廓清，除了可清除在腋下轉移的淋巴之外，同時術後也可以根據淋巴結轉移的數目，確立癌症期別，決定後續治療的方法。

缺點:術後患肢淋巴水腫(10%-15%)、腋下血腫或積液、腋下及上臂內側皮膚感覺遲鈍或沒感覺，及肩膀活動範圍減少，其中以『上肢淋巴水腫』較嚴重，其發生率約10-15%。

b.前哨淋巴切片手術:適合術前無明顯淋巴侵犯之早期乳癌，藉由放射線同位素或染劑的協助找出前哨淋巴結，術中進行冷凍切片來判斷是否有癌細胞轉移至淋巴結中；外科醫師因而決定是否做腋下淋巴結清除術。

優點為減少不必要的淋巴廓清及相關併發症，

缺點為：約有3-5%有偽陰性的情形，另外有可能正式的病理報告顯示有淋巴轉移而需再次手術！