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乳房手術如何規劃?

本文作者 賴鴻文 醫師

以下我要針對我的專長，也就是乳房手術的部份為大家進一部說明
乳房手術的規劃:乳癌手術經過過去這一百多年來許多外科醫師的努力，已經有許多的演變，而根據每位患者情況及需要的不同也有許多的選擇，我提出一些我個人的作法供大家參考:

首先根據術前影像評估判斷患者可以接受乳房保留手術或較適合接受全切除手術：

1. 術評估-慎防多發性或雙側性乳癌
術前評估指的是經由影像(超音波、乳房攝影、核磁共振)評估乳癌是單一病灶或多發性病兆、腫瘤大小及淋巴結有無明顯轉移，來判斷乳癌臨床的期別；而根據統計乳癌患者一輩子被診斷出對側乳癌的機會為5-10%，而手術中同時有對側乳癌的機會約則有2-5% (筆者在過去一年內，就有診斷出三位患者同時罹患雙側乳癌的經驗)。所以在診斷出乳癌要行手術的同時，也須評估對側是否也有懷疑的乳房病灶，這值得大家來注意！

2. 乳癌手術的規劃
乳癌患者多為女性，乳房又是女性的重要象徵，而乳癌又常有淋巴轉移的情形；乳癌手術的規劃就是如何將乳癌手術清理乾淨避免並且避免不必要的淋巴廓清，同時還要兼顧患者乳房及身體外觀的通盤考量！考量的範圍包含

(1)在乳房手術方面適合乳房保留手術或是乳房全切除。

A.適合乳房保留手術者(通常為單一病灶且腫瘤較小者)，可進行乳房保留手術。而這群患者中，如不願接受術後電療，或評估保留手術後可能復發風險高者，也可考慮乳房全切除(可合併立即或延後乳房重建)。
B.經評估不適合乳房保留手術的患者(如：多發性病灶或腫瘤較大者)，建議選擇乳房全切除手術。如果因腫瘤大不適合保留手術，而希望保留乳房者，可先嘗試術前化療降低腫瘤體積，再評估可否行乳房保留手術。

(2)腋下淋巴要採傳統淋巴廓清或是可以採用前哨淋巴切片手術。

(3)針對乳房全切除的患者要不要合併乳房重建等問題。

3.手術後治療的選擇:
包含術後是否需要接受電療(乳房局部放射線治療)、是否需要接受化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療。