乳癌教育防治講座 【病友專題 _ 化療藥物簡介- 歐洲紫杉醇(Docetaxel)於乳癌之應用】
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乳癌教育防治講座 【停經後局部晚期賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之治療-癌伏妥】
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乳癌教育防治講座–【乳癌化療藥物簡介】
乳癌的輔助性治療從大概30、40年前就已經開始了，在義大利米蘭他們早期用CMF小黃苺的藥物，發現使用這個藥物可以有效明顯減少乳癌的復發，之後進入到小紅莓的時代就是 anthracycline 小紅莓，慢慢又有一個新的藥物Taxane紫杉醇出來，早期是太平洋紫杉醇，慢慢進展到歐洲紫杉醇，目前來講紫杉醇在整個乳癌的藥物治療上扮演著越來越重要的角色，幾乎在使用化療都會以combine(結合)或單獨合併紫杉醇的藥物視為主流，這是有關一些臨床藥物進展的臨床試驗。
雖然很多病人不希望打化療，但不可否認化療在乳癌以及很多癌症治療上面還是扮演著主要的一個角色，它是治療癌症的一個利器。不管是過去、現在、未來它都是扮演很重要的角色，可以發現早期小黃苺進展到一些anthracycline(小紅莓)的藥物，之後再進展到紫杉醇，它經過很多的臨床試驗，所以目前大家在臨床上使用的處方都是經過很多的臨床試驗藥物慢慢篩選到目前現在標準的一個治療。
乳癌教育防治講座–【化療藥物 - 紫杉醇】
paclitaxel早期是從樹皮去提煉，早期提煉的方法不是那麼好，需要2~3棵 ，50到60年大樹的樹皮才能提煉2g(克) paclitaxel，如果要提煉 1公斤的paclitaxel 可能要砍2000~4000棵的樹木，才可提煉到這麼多的藥物，所以它早期是非常昂貴的藥物。後來臨床的化學家發明一些方法，從樹皮裡面去發現半合成的方式，它有些中間產物經過半合成步驟把它提煉成紫杉醇，從歐洲紫杉的葉子裡面去提煉出來的藥物，有些叫歐洲紫杉醇，目前來講太平洋紫杉醇也是這種提煉的方法，其實是不需要用樹皮去提煉，他們就發現紫杉醇的葉子都含有一些10DAB的周邊產物，經過合成的方法就可以把它提煉成紫杉醇。
乳癌教育防治講座–【紫杉醇治療乳癌的應用】
從很多臨床試驗集合的Meta-analysis(綜合分析)發現不管是年紀比較輕或年紀比較大的病人;不管是淋巴結沒有轉移或是有轉移的病人;不管是荷爾蒙陽性或荷爾蒙陰性甚至三陰性乳癌，使用紫杉醇可以明顯減少復發的情況，過去淋巴結有轉移的病人大家認為是比較高復發的風險會建議使用紫杉醇，我們有些會認為說好像淋巴結轉移越多使用效果越理想，但事實上會發現淋巴結轉移很多預後反而不是那麼理想，不過有用(紫杉醇)還是有幫助，但是可能是1~3顆(淋巴結轉移)的病人使用歐洲紫杉醇效果是更理想，代表說疾病不要太晚期就用有效藥物治療的話可以得到比較好的效果。我們過去認為淋巴結沒有轉移的病人好像是不需要使用紫杉醇類的藥物，但是後來發現其實在淋巴結陰性但是屬於高風險的病人，如果使用紫杉醇的效果也是會有明顯的幫助，就是說lymphnode (淋巴結)4顆以上的病人需要給紫杉醇會得到一些好處，但是在一些淋巴結陰性的病人雖然淋巴沒有轉移但是給紫杉醇同樣會得到一定的效果，只要有高風險的病人我們會跟病人解釋要不要使用紫杉醇類的藥物這個會對病人有幫助。
乳癌教育防治講座–【紫杉醇的副作用】
1.過敏反應
比較常見是一些過敏反應，因為早期提煉紫杉醇尤其是太平洋紫杉醇，它是不溶於水要用一些醇類或酒精類才能提煉，就是說打太平洋紫杉醇需要在PVC的瓶子裡面(使用玻璃瓶)不能使用塑膠瓶，這可能要注意；在來使用紫杉醇會有過敏反應，所以我們在打之前要先給anti-histamine抗過敏的藥物(抗組織胺) 以及一些Dexamethasone (類固醇)的藥物來減少一些過敏的副作用。
2.骨髓抑制
紫杉醇類有很明顯的骨髓抑制，如果使用過紫杉醇就會知道。因此使用歐洲紫杉醇一般我們建議一個禮拜之後讓病人回來門診抽血，看它血球有沒有掉到比較低，如果掉到Neutropenia(嗜中性白血球)我們建議使用G-CSF(血球生成素)讓血球能夠回升；使用太平洋紫杉醇其實是每個禮拜打，副作用其實沒那麼高、骨髓抑制也沒那麼明顯，所以產生Neutropenia(嗜中性白血球)機會比較沒那麼高。
3.週邊神經病變
周邊神經病變這個副作用特別常見在paclitaxel(太平洋紫杉醇)因為它是抑制有絲體，有絲體跟神經多少有些關聯，所以使 用太平洋紫杉醇的病人會發現它副作用雖然不高，但是長期使用會有周邊神經麻木的病人比例還不低。
4.關節\肌肉疼痛
很多病人會說關節肌肉疼痛。
5.落髮
其實只要歐洲紫杉醇打1.2次之後很明顯頭髮幾乎都會掉光；太平洋紫杉醇掉髮會比較慢，但長期使用來講會比較稀疏，它可能12個療程打完還不會掉完頭髮但還是會比較稀疏，所以為什麼Lipodox(微脂體小紅莓)自費可以不用掉頭髮早期很流行，病人可能自費個十幾、二十萬打自費的微脂體小紅莓，不過目前為什麼比較少去推這個最主要是說很多化療藥物後續都要追加紫杉醇，雖然前面自費打微脂體小紅莓可能不會掉頭髮，不過後續用到紫杉醇藥物幾乎都會掉頭髮，所以目前我們可能比較不會以掉頭髮的考量讓病人自費微脂體小紅莓。
6.口腔\黏膜炎
很多病人打完會有口腔黏膜潰瘍，我們會建議病人用一些漱口水或局部類固醇塗抹來減少潰瘍的情況。
7.體液滯留(水腫)
很多常見就是體液滯留，病人會說為什麼越打化療越來越胖、越來越重，大家的印象都是打化療會噁心嘔吐，理論上體重會減輕但很多病人會講打化療完後越打體重會越重，最主要是因為水分滯留的關係，這個通常是打化療後過半年水分才會慢慢脫掉，如果病人說她腳部很腫很明顯嚴重的話可以開一些簡單的利尿劑讓病人把水排掉，不過建議利尿劑要病人白天吃不要晚上吃，晚上吃病人常會起來上廁所，有些年紀大病人體力不好跌倒很容易撞傷。
8.噁心\嘔吐
很多病人會擔心噁心嘔吐很嚴重這個問題，乳癌病人最常見是給小紅莓跟紫杉醇，Epirubicin(小紅莓)的藥物一般標準劑量可能打90 mg/m2 ，開到這個劑量以上屬於中高度的噁心嘔吐，病人常常會噁心嘔吐我們目前會使用3 COMBINE(3種合併)就是說第一個會使用Dexamethasone(類固醇)來減少噁心嘔吐；再來會使用Aloxi、5-HT3的一些抑制劑來減少病人的噁心嘔吐；另外我們會給口服的Emend一天一顆連續吃三天來減少病人噁心嘔吐的副作用，很多病人會打完小紅莓之後已經習慣有藥物可以減少噁心嘔吐，之後跟她開紫杉醇病人都不太習慣好像以前那個止吐藥怎麼沒打，其實紫杉醇它造成的噁心嘔吐屬於中低度，其實並沒有那麼高的噁心嘔吐的效果，所以大部分來講只要病人給Dexamethasone(類固醇)跟Primperan(止吐藥)或是給她一些Famotidine(胃藥) 病人噁心嘔吐就沒那麼嚴重。
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