賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.6 - 如何選擇藥物&總結】
今天要來分享，如何依照自身情況選擇藥物搭配。
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【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用】
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乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.2】
乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.3】
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乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.5】
文字版內容如下:
那這個其實是回到之前跟大家講過的到底就是說，有關賀爾蒙陽性乳癌病人我們有那麼多藥物可以使用的情況下到底怎麼樣跟病人建議或是怎麼樣告訴病人去做選擇，那為什麼這麼多的建議?他可能還沒有一個答案，如果說有一個答案明顯地告訴妳比較好就不會有那麼多的建議選擇，所以說為什麼會有那麼多的建議選擇，還沒有明確的答案說怎麼使用比較適合。那我們簡單來講就是說，第一個假設這個病人來講她經費上是沒有問題的她可以自費，那用這個藥物來講使用CDK4/6抑制劑加芳香環酶抑制劑已經有臨床證據告訴我們它的效果最理想，可以到24.5個月的無病存活的時間，那如果這個病人來講她是屬於不能夠自費，她經濟上來講是不能夠自費，那健保有給付第一線使用芳香環酶抑制劑，這個可以給病人先使用這個藥物，那如果說這個病人她是有錢她可以給付一些自費的藥物但並不是那麼有錢的情況之下，使用法洛德(Fulvestrant)也是一個有效的選擇，那特別就是說她只有單獨骨頭轉移的病人，她沒有內臟轉移的情況之下，她單一一個藥物給他使用22個月，代表說這個病人來講他如果只有bone metastasis(骨轉移)那本身可以自費讓病人使用法洛德(Fulvestrant)是一個不錯的藥物選擇，那如果說這個病人用第一線她疾病進展之後，那以目前來講其實最有效的藥物包含是癌伏妥(Afinitor)加上芳香環酶抑制劑，這是健保有給付的條件，那法洛德(Fulvestrant)的話也是常使用的藥物，只是法洛德(Fulvestrant)目前健保沒有給付，那病人可能需要自費。
如果說妳用第一線藥物進展之後你可以換不同類型的芳香環酶抑制劑像諾曼癌素(Aromasin)，因為剛剛我們講就是復乳納是屬於非類固醇類的芳香環酶抑制劑那諾曼癌素(Aromasin)是屬於類固醇類的抑制劑屬於不同類型，會建議要換的話建議這個藥物先使用，那健保目前有使用這個癌伏妥(Afinitor)，它有給付嘛如果說妳用癌伏妥(Afinitor)合併諾曼癌素(Aromasin)是一個合理的選擇，那如果使用這個法洛德(Fulvestrant)，法洛德(Fulvestrant)屬於第二線可以合併使用CDK4/6抑制劑合併用法洛德(Fulvestrant)也是一個合理的選擇，這是在目前健保沒有給付的情況之下妳可以考量，為什麼我們要考慮這個問題就是說其實它可能不見得跟整體存活時間有關，但是它可能最主要的目的是我們可以延長使用化療藥物的時間，因為這個族群的病人不見得需要使用化療，那妳使用這個比較好的賀爾蒙藥物治療把病人不用化療的時間拉長，它可以延長賀爾蒙藥物到開始使用化療藥物的時間。
那為什麼我們剛講說CDK4/6抑制劑不見得就是第一個推薦的藥物，主要是從過去臨床的試驗告訴我們它的整體存活率從2017年的ASCO(美國臨床腫瘤研討會)包含只有37.5個月好像跟它原本24.5個月的無病活率看起來並不是有明顯的突破，那所以目前來講比較建議是放再說，妳把它當作無病存活率的考量來做考量不要以整體存活率來看，因為目前整體存活率的證據還不是那麼明顯(新的研究證明整體存活時間有幫助)
那這是我們彰基自己做的十幾個病人的統計分析，妳會發現說這個藥物其實都是不便宜一個月藥費可能都是十幾萬用下來可能都要花一兩百萬的問題的情況之下，所以在藥物的選項一般我們在早期來講妳會發現說都是用在比較後線的病人，那不過慢慢我們在使用上有些病人我們覺得效果還不錯，慢慢的就把它移到比較前面一兩線的藥物使用。
那最後一張是跟大家講Take home messages妳所有東西都忘記沒關係，妳只要記得這張講的東西就可以，第一個就是說以目前來講CDK4/6抑制劑，是有關賀爾蒙陽性乳癌裡面大家可以看到最有效的藥物選擇之一，那尤其是一些臨床試驗比如說像PALOMA-2，就是以第一線愛乳適(Ibrance)加復乳納 ，第一線的乳癌它可以從原本的無病存活率從14.5個月延長到24.8個月，是目前幾乎最有效的藥物選擇之一，那如果說病人來講已經是第二線之後，你可以使用法洛德(Fulvestrant)合併愛乳適(Ibrance)來治療轉移性乳癌，那可以有效的時間從3.8個月延長到9.2個月也是一個非常有效的藥物主要用在第二線的使用上面，那目前來講據我們目前觀察妳會發現說，其實病人來吃這個藥物她其實耐受性是相當不錯的，那最常見的問題是說有嗜中性血球低下的問題，所以你在使用這個藥物的時候 要記得讓病人定期回來抽血，這是有關這方面的介紹。
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