賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.5 - 常見副作用】
今天要來分享，臨床使用常見副作用以及應對方式。
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【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用】
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乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.1】
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乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.3】
乳癌藥物分享 【Pabociclib(Ibrance愛乳適)於賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌之應用 VOL.4】
文字版內容如下:
那用在第二線來講如果跟法洛德(Fulvestrant)同時使用，它一些常見的副作用最常見還是嗜中性血球低下相關的問題，包含說貧血、血小板降低或是嗜中性血球低下，那像噁心嘔吐掉頭髮其實都還是會少數看到，但並不是那麼嚴重，跟化療藥物相比還是比較低一點，那目前來講其實最重要是要建議病人例行回來門診抽血還有就是跟化療藥物一樣要減少病人產生感染的問題，包含說第一個要建議病人全程去抽血，接下來就是說要病人適當的洗手然後避免被其他病患感染或是說受傷的感染，或是說吃生食生肉引起的感染，那如果有任何發燒或是感染症狀要馬上讓她回來門診或到急診室或是看感染科。
那至於說我們這個藥物要怎麼樣去調整，如果說這個病人產生嗜中性血球低下接著我們要去調整這些病人的問題最常見的問題是，這個病人要不要打白血球生成素，因為我們化療藥物產生的嗜中性血球低下是那個血球Apoptosis(凋亡)血球數不足，那這種CDK4/6抑制劑是讓細胞生長遲緩從G1到S phase，它長得比較慢，所以說它的數量還沒有到成熟，所以目前來講對CDK4/6抑制劑產生neutropenia(嗜中性血球低下)，目前是沒有建議讓病人去施打G-CSF(白血球生成素)會建議病人暫時先停藥，如果說妳有血球低下的情況會建議說讓病人停藥一個禮拜，如果血球回來就可以再吃如果不行就停兩個禮拜，如果一個週期還是沒有回來的話可能要把藥物劑量往下調，那一般來講通常第一天我會先讓病人先抽血，打化療之前先抽血經過兩個禮拜之後讓病人回來先再抽一次血，如果說血球有低的話那可能就先把藥物劑量停藥一個禮拜，如果病人血球沒有低到嗜中性血球低下的話還可以讓病人持續吃這個藥物。
本身來講我們會根據這個病人她產生嗜中性血球低下的情況，如果說是比較輕微的情況之下是不用停藥也可以追蹤，如果說病人有比較嚴重的情況之下也可以先停藥一個禮拜，如果說他還是不斷地往下降的話，就是需要調整藥物劑量了。
那這個是關於不同種類的CDK4/6抑制劑會建議病人怎麼去追蹤，我覺得這個表格整理的還滿好的大家可以印下來放在護理站，如果使用Pabociclib (Ibrance)愛乳適這個藥物他最常見的是血球低下，所以就是讓病人在每次週期的第一天，你讓他先抽CBC(血球檢測)那第十四天的時候 讓病人回來要跟她們講說，這個藥物是吃三個禮拜休息一個禮拜，DAY1 到 DAY21每天吃，第22天到第28天是休息一個禮拜第29天 另一個週期開始再持續吃，所以說吃完兩個禮拜之後要讓病人先回來抽血，如果可以再給病人持續吃這個藥物那一次病人是拿到一盒藥物，所以要停醒病人要持續吃還是停藥要跟病人講，因為她拿到一盒是21顆，那本身來講她經過大概6個週期，大概半年左右的追蹤如果說穩定之後，那半年後沒有說一定要再抽血可以視病人情況來決定要不要抽血，那其他像諾華Novartis那邊或Ribociclib(擊癌利)，他除了血球低下之外有兩個比較特別的副作用，包含說肝功能需要定期去監測變成要幫她測肝功能跟血液中的電解質，那另外也有一些心律不整的案例產生所以也會建議去做EKG monitor(心電圖)變成說除了抽血之外，肝功能、電解質、EKG(心電圖)前幾次要測量，經過半年比較穩定之後 也是可以不用去測這些相關的檢查。
那目前就是大家看美國癌症治療，這個都已經列為第一線的用藥，所以說在門診來講 不管病人經濟能力能不能負擔得起，在臨床一線包含說我們或者是護理人員，其實要跟患者講這個藥物就是說病人有沒有能力負擔是一回事但是臨床醫師要告訴患者她有這個選擇，那在第一線他已經有很多研究證明，代表說妳使用這個CDK4/6抑制劑加AI芳香環酶抑制劑用在第一線的使用是合理的。
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