乳癌教育防治講座 乳癌新知分享【零期乳癌 05 - 切片方式】
今天來跟大家介紹乳房各類手術切片方式
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這個我們剛剛講的幾種常見的手術方式就是開刀把標本取下去送化驗，那另外有些患者我們可以用定位針定位的方式去做手術把標本拿下，就像異常鈣化點可以用超音波或是乳房攝影定位方式，用定位針定位去手術房開刀把這個鈣化點病灶整個拿下來，那之前也有人用那個細針抽吸的方式去取細胞來做化驗，目前來講另外比較常用就是用超音波導引用粗針切片的方式取組織是目前的一個主流，那有時候用了立體定位的方式合併這個麥瑪通(mammotome)或是安可兒(Encor)這種機器能夠取得比較多的組織，有效可以幫助們診斷一些異常鈣化點，目前來講這幾種是常見的組織生檢的方式尤其是以這個粗針切片，目前是在我們診間最常用的一個細胞組織的一個切的方式就是用粗針切片的方式可以進行組織生檢。
那這是我們剛剛講的我們怎麼叫超音波導引，就比如說超音波有看到這個腫塊，那我們用針再藉由超音波導引之下可以清楚看到這個腫瘤有這個路徑有這個針穿刺過之後，取掉腫瘤組織可以得到一個正確診斷。
那我們剛剛提到就是說乳房攝影跟篩檢有時候可以藉由這個發現一些異常鈣化點的進而早期診斷這個乳癌，那你看看這是乳房攝影發現了一些異常鈣化點，那這個鈣化點發現之後會請患者回來門診用這個放大影像我們可以看得比較清楚，那經過跟影像科醫師討論說這個鈣化點到底要不要進一步處理，是要門診追蹤就可以呢還是需要手術進一步處理。
像這個是懷疑有異常的鈣化點那我們可以安排在乳房攝影是用細針定位的方式，然後去手術房進行手術，像這個定位針定位完之後，我們就用開刀的方式把這個腫瘤拿下來然後去放標本確認這個鈣化點有取到，那根據病理科的化驗再決定這個腫瘤到底是良性還是惡性，如果是良性的鈣化點一般來講這個手術就已經結束了，如果是有異常的鈣化點的話那我們看切下來邊緣是不是有癌細胞比較靠近，有沒有需要再多拿一些組織還是說這個組織到目前就已經足夠，這是我們會根據病理科的化驗再跟患者進行討論。
那像這個患者就是說在乳房攝影發現有異常鈣化點醫師建議之下安排細針定位去手術房開刀，那她現在病灶就是說這個是一個不典型的乳管增生以及乳管內乳突瘤，因為手術化驗到這邊就已經結束了，病人後續又不需要做其他特別的治療。
那這個病人是乳房攝影有發現異常鈣化點，患者被通知來門診進行放大影像發現說這個鈣化點是有異常的建議她需要進一步手術，就因為細針定位的關係去手術房跟這個鈣化點的病灶拿下來，所以我們在做這方面的手術有時候會擔心說患者有可能是惡性的腫瘤，所以在開刀過程中同時會多取一些安全距離，那這個標本拿下來之後發現說有可能有一些原位癌的病灶那這個手術切緣的標邊緣也都是拿乾淨，所以這個病人手術就到此告一段落，後續會接受術後放射線治療以及根據她的賀爾蒙受體是否陽性給予適當的荷爾蒙輔助治療。
那在乳房攝影之下也可以搭配這個粗針切片或是那個麥瑪通(Mammotone)或安可兒(Encore)，以立體定位的方式去取組織，這是屬於麥瑪通切片的情況本身來講是一個真空輔助的一個結構，像這種安可兒(Encore)的話本身也是這種真空輔助的系統去做這個切片，它的優點說它可以同時取比較多的組織可以得到比較高的診斷正確機會。
這是比較新的一個微創真空輔助抽吸的機器它叫安可兒(Encore)是用搭配立體定位的方式在鈣化點的病灶取比較多的組織，那這個組織拿下來之後去X光片照射代表說它這個鈣化點有取出來，那在刮完的地方我們會放個定位夾讓後續影像科醫師可以針對這個位置去做後續追蹤檢查。
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賴鴻文醫師 (5)
