前導性化療(Neoadjuvant chemotherapy)後手術個案分享~
前導性化療(neoadjuvant chemotherapy)指的是在手術前先進行化學治療(有時合併標靶治療或荷爾蒙治療)來使腫瘤縮小。一般所知，先導性化學治療的好處是在手術前儘量減少腫瘤大小與潰瘍（發炎）面積，使腫瘤較能順利切除、增加安全切除範圍及降低復發風險；同時減少大範圍切除，可使乳房根除術轉變為乳房保留手術，提升乳房保留的機會。
一些原本無法手術的局部晚期腫瘤患者，因著術前輔助化療的療效，轉變為可以接受手術的病患。另外可以觀察癌腫瘤對化療或其他藥物(標靶治療或和俺爾蒙治療)反應為何，如果使用的藥物有效，腫瘤就會明顯的縮小。
而如果在治療期間腫瘤變大則代表目前所使用的藥物無效，醫師也可以盡早換藥來避免身體承受不必要的副作用。
今天與大家分享2個接受前導性化療再手術的病友:
38歲的王小姐摸到左邊乳房有個硬塊到來門診檢查，醫師先幫王小姐安排了乳房攝影與超音波檢查。乳房攝影看到左邊腋下淋巴有腫大情形，
超音波看到左乳房外上側有一個約2.3公分的腫瘤，且腋下淋巴腫大。
(左側乳房腫瘤)
(左側腋下淋巴腫大)
醫師為王小姐做了乳房腫瘤與腋下淋巴的粗針切片，報告顯示為侵犯性乳癌，且有腋下淋巴結轉移。進一步的乳房核磁共振掃描也顯示左邊乳房外上側有一個約3.2公分的腫瘤，合併有腋下淋巴結腫大。
因為王小姐的腫瘤大於3公分且合併有腋下淋巴轉移，相對起來並不是非常適合乳房保留的個案，但王小姐表示她不想切除乳房，希望醫師能幫她做乳房保留手術。於是醫師建議王小姐先接受前導性化療，再看治療結果是不適合進行乳房保留手術。
王小姐接受了3次歐洲紫杉醇之後自己感覺腫瘤明顯變小，醫師又為王小姐安排了一次乳房核磁共振掃描。這次檢查發現腫瘤縮小到1.7公分，腋下淋巴結腫大也明顯縮小許多。
(左圖:前導型化療前；右圖:前導型化療後)
(前導型化療後腋下淋巴仍腫大)
經醫師評估已經可以接受乳房保留手術,之後賴醫師幫王小姐安排了左側乳房保留手術合併腋下淋巴廓清。
(手術前標記出腫瘤位置)
(皮膚切口設計)
(乳房保留手術後)
(完成放射治療，手術後10個月)
手術後病理報告顯示腫瘤1.7公分(原本術前約3公分多)，腋下淋巴廓清顯示仍有淋巴轉移。賴醫師建議王小姐繼續接受1次歐洲紫杉醇及後續4次小紅莓的化療及術後的放射治療。
現在王小姐已經完成化療及放射治療的療程，目前接受賀爾蒙治療中，對於能保留自己的乳房，她非常感謝醫師的用心!
(左圖:手術前；右圖:手術後)
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37歲的葉小姐前陣子發現左邊乳房有個硬塊，她先到住家附近的醫院求診，乳房攝影明顯看到左側乳房腫瘤、鈣化點及腋下淋巴結腫大。
粗針切片報告為侵犯性乳癌合併原位癌。於是葉小姐帶著病理報告來到乳房外科門診尋求進一步的治療。醫師為葉小姐安排了超音波及乳房核磁共振檢查。超音波看到左側乳房腫瘤及腋下淋巴腫大。
核磁共振檢查看到腫瘤約有10公分大，幾乎占滿整個乳房。
因為腫瘤過於靠近乳頭且侵犯到皮膚，預估需切除一部分皮膚，所以建議葉小姐乳房全切除後先接受組織擴張器重建，待所有輔助性治療完成再置換果凍矽膠。
在手術前的全身性評估意外發現葉小姐疑似有肝臟轉移，於是醫師先停止葉小姐的手術，並建議葉小姐先進行前導性化療治療肝臟轉移及乳房腫瘤，後續再評估是否適合接受手術。
因葉小姐有淋巴轉移且HER-2基因過度表現，所以醫師為葉小姐規劃了歐洲紫杉醇+雙標靶(賀癌平herceptin 加 賀疾妥 perjeta)6次的化療。經過6個療程後，醫師又為葉小姐安排了乳房攝影及乳房核磁共振掃描，發現腫瘤明顯縮小，腋下淋巴無腫大情形，皮膚侵犯也明顯改善，故進一步安排葉小姐接受手術治療。
術中醫師先為葉小姐做了前哨淋巴切片及乳頭冷凍切片檢查，切片報告皆為陰性，故而葉小姐接受了乳頭乳暈保留乳房全切除合併果凍矽膠重建手術。
(手術前身體標記)
(皮膚切口設計)
(乳頭乳暈保留乳房全切除合併果凍矽膠重建後)
(左圖:手術前；右圖:手術後)
因為前導型化療，葉小姐的疾病獲得一定程度的控制，也讓原本預計2階段的重建手術一次完成，後續葉小姐將繼續完成標靶治療及後續放射治療的療程。
前導行化療提供患者及醫師在治療早期但腫瘤較大或局部晚期乳癌患者另一種輔助治療的選擇,而適不適合或需不需要接受前導型治療,則還是需要跟照顧妳的主治醫師討論喔!
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賴鴻文醫師 (5)
