乳癌教育防治講座 乳癌新知分享【乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 07】
影片連結: https://youtu.be/x24ftQzY0xU
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乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 01
乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 02
乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 03
乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 04
乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 05
乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 06
正文內容：
那我如果針對上面的一些相關的一些研究
我們做簡單的一個小結的話就是
第一就是說OlympiAD這是第一個
PARP抑制劑在gBRCAm
在生殖細胞BRCA mutation 的荷爾蒙受體是陽性
或是三陰性乳癌HER-2是沒有過度表現的臨床試驗裡面
證實這個PARP抑制劑對這種BRCA基因突變患者
本身來講除了是在卵巢病人或是在乳癌都是有幫助的
相較於醫師建議的選擇我們若使用令癌莎
它可以顯著延長這個中位無病存活率時間
可以增加從原本的4.2個月增加到7個月
69%病人會因為使用這個藥物有改善
那再來我們可以發現說
使用這個藥物對相較醫師建議選擇來講
有反應的比例從28.8%會增加59.9%
就幾乎增加2倍有效反應的比例
那不過在整體的存活時間來講
目前還沒有看到明顯的一個統計上的一個差異
那這個可能用在第一線的患者來講
她的無病存活率的整個存活的時間
會比較明顯有幫助
這是目前來講我們很多藥物
過去就認為好像沒有什麼藥物可以使用才會建議使用新藥
那目前趨勢在於說好像有比較好的藥物
會建議在一開始就比較早使用
比較容易看到有存活率上面的一個差異
那在整體的一個副作用跟耐受度來講
這個藥物其實安全性還滿足夠的
那目前這個Lynparza就是令癌莎
它的適應症來講
除了在卵巢癌的應用上面
我們的乳癌來講
目前的治療的適應症是在於單一的藥物的治療
接受過前導性或術後輔助性或轉移性乳癌
她本身具遺傳性的BRCA1/2
這種基因有突變的患者
那本身是HER-2 沒有過度表現、轉移性的乳癌病人
她可以使用
那針對這個荷爾蒙受體陽性的乳癌病人
應該建立在使用在荷爾蒙治療無效
或者說不適合使用荷爾蒙治療的狀況下再使用
這是我們今天在這個BRCA突變
同時有荷爾蒙受體陽性
或三陰性乳癌上面的應用的一些indication適應症
那大家可能關心說Lynparza令癌莎這個藥物
在乳癌目前健保有沒有給付
第一個目前來講
如果使用在三陰性乳癌
它會建議說妳本身具生殖細胞BRCA1/2
致病性或有突變的三陰性乳癌患者她可以使用
那這個重點是在轉移性乳癌的一個患者
那本身來講就是妳核淮之後可以使用
那一般來講使用三個月
它會看妳到底有沒有效
才可以繼續使用
每天最多使用4顆
一般我們檢測BRCA1的一些基因檢測
我們其實要看這個叫生殖(germline)
的一些突變
就代表說妳從生下來遺傳性就有的
並不是後天突變才產生了
所以它的檢測來講
可以抽血或是用口腔的細胞去送檢驗
那這個所謂遺傳性代表說
妳在生下來的這個細胞
可能就有這個基因的突變
那妳後來產生腫瘤也帶了這個突變
這是目前我們在治療上面比較傾向選擇的族群
那假設妳這個
我們今天假設去取這個腫瘤去做BRCA1/2基因的突變
有可能會觀察到兩種情況
一種是說
本身這個腫瘤是有BRCA1/2 突變
但是這病人本身是沒有BRCA1/2
生殖細胞方面的一些突變
代表說她遺傳下來
媽媽生下她的時候
本身是沒有這個BRCA1/2的突變
但她腫瘤後天產生這個突變
那這是目前來講
我們可能就沒有特別建議使用這個令癌莎這個藥
如果說
這個病人是一開始本身
遺傳就有這個BRCA1/2
那後來又產生這個
腫瘤本身也帶有BRCA1/2 的突變
就是我們今天講令癌莎或是這種PARP inhibitor抑制劑
這種抑制劑本身有效的一些使用
那我們可以取這個腫瘤跟血液的檢查
去做基因DNA的測驗
那DNA測驗有兩種
一種是單位點 就是一個次世代基因的定序
那另外有個叫做多重連接探針擴增技術(MLPA)
可以從多處的基因去測
它可以檢測大量的重新排列的缺損
藉由這個檢測之後
大概兩個禮拜到一個月就會發報告
一般來講 我們去看這個
BRCA1/2
它本身是一群基因
它本身有很多的一些基因的一些位點
在這裡面其中基因位點的突變
本身來講它有分幾種的不同的突變
包含說單獨一個基因位點的改變
或者說它本身有增加或者是減少基因的位點
或者說它有一大片的一個基因位點是重新排列了
這是為什麼說我們在做這個基因檢測本身來講
需要用不同的方式去做檢測
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賴鴻文醫師 (5)
