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乳癌教育防治講座【CDK4/6抑制劑的副作用】

一、CDK4/6抑制劑的副作用

        那本身來講它的副作用，相較於合併CDK4/6抑制劑，與相較合併其他藥來，事實上還是有比較高一點，病人有不良反應情形，那特別是嗜中性血球低下的情況，因為我們剛講過 CDK4/6它本身是屬於細胞週期轉化的酵素，那生長比較快的細胞像白血球，在分化過程中也會受到抑制，所以血球會變得減少，那它減少的話跟化療產生的減少是不太一樣，化療是造成細胞死亡，那CDK4/6是造成它週期變慢，所以它產生速度減緩，妳可以發現它兩個看到的都是低下，但是它產生嗜中性血球低下，產生發燒情況是有比一般傳統化療，來的比較少的情形，那有些病人也會有貧血的情況，這也是跟細胞週期生長減少，紅血球製造比較慢引起的貧血有關。

       那妳會發現其它的副作用如: 倦怠、噁心嘔吐、關節疼痛，產生的比例都不是很高，最常見的副作用就是血球低下，尤其是白血球低下以及嗜中性白血球低下，是這個藥物在治療最常見的副作用。

       就是說嗜中性血球低下大概發生50%左右的病人，另外貧血來講大概有3%，血小板減少大概2%，它最大副作用就是會使白血球低下。

二、服用CDK4/6後續照顧

那我們怎麼去建議病人後續的照顧，或是說臨床一線人員怎麼去注意這類病人:

 1. 第一個我們要定期監測病人的CBC，就是她的血球數量。

 2. 另外可能要建議病人就是說避免接觸其他患者，然後正確的洗手、適當的皮膚照顧，避免感染的情況。

 3. 那再來就是避免吃生肉或是生蛋、仔細清洗生菜水果，也是目的說減少嗜中性血球低下，而產生感染的風險。

       那這個圖其實是蠻重要給大家參考(影片02:17)，因為我們目前知道 CDK4/6除了愛乳適(Ibrance)之外，還有其他的藥物，包含像 Novartis的Ribociclib 以及Lilly的Abemaciclib，大概這三種藥物都是目前大家在臨床上，幾乎都會使用到的(CDK4/6抑制劑)藥物，那一般來講我們怎麼去建議Follow up(跟進)，比如說我們在第一個Cycle(週期)，一般我們在打化療前會有抽血測CBC(完整血球數值)，那經過14天之後我們會在測一次CBC，來看病人血球有沒有掉，那會建議前2次Cycle(週期)，在第1天以及第14天都要去追蹤，那第3個Cycle(週期)之後，可能只要每個Cycle(週期)的第一天抽血就好，如果半年來講其實都穩定的話，後續事實上是不用例行每個周期都去抽血，那值得注意是說這個血球還是有可能會有低下，所以如果說妳遇到血球低下，妳要怎麼去進一步調整藥物劑量。

        那我們測血球來講，她血球降低但是沒有到白血球小於1000，或嗜中性血球小於500，是不用特別去調整它劑量，但是如果剛我們提到說血球有掉，白血球小於1000，嗜中性血球小於50，就當Neutropenia(嗜中性白血球低下)情況就需要去調整它的劑量。

       那這目前來講在NCCN guideline(指南)，事實上也是證明說CDK4/6用在轉移性乳癌的第一線是個建議使用的藥物。

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