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乳癌教育防治講座【乳癌患者骨頭轉移】

一、乳癌患者骨頭轉移

                    那事實上骨頭轉移是很多癌症患者到最後，會產生轉移的位置，妳可以發現以乳癌長時間來講，病人可能有轉移的機會大概有6成5~7成5，會以骨頭轉移來做為轉移的地方。

那妳可以發現說骨頭轉移會造成問題，那可能有哪些併發症造成:

 1. 後續可能要做放射線治療，若病人(骨頭)轉移，有時候會造成骨頭疼痛，後續需要做術後電療來治療骨頭疼痛。

 2. 那另外有些病人可能會造成病態性骨折需要手術。

 3. 那另外就是Spinal cord compression(脊髓壓迫)，因為骨折結果導致Spinal cord compression(脊髓壓迫)，導致病人下半身不太能夠走路或是說包含神經的壓迫。

 4. 那另外有些病人也有骨折需要去手術。

 這是我們講的SRE，SRE: Skeletal Related Events (骨骼方面相關併發症)，那這種產生的機會就兩年來講可能會產生:

 1. 大概有40%的病人可能需要做放射線治療，來治療骨轉移的病兆。

 2. 可能約一半的病人，有病態性的骨折。

 3. 大概有3%的病人有脊髓壓迫的症狀。

 4. 甚至有約1成的病人需要手術。

這我們通稱為骨骼相關的併發症。

                    那妳可以發現因為現在乳房，還有各方面的腫瘤，還有大家存活的時間延長，那後續產生乳癌的病人，第四期的乳癌平均存活的時間大概可以到兩年多，大概26.7個月(2年多的時間)，那平均病人開始第一次產生時間到轉移的時間，到開始產生骨骼併發症的頻率平均是7個月，就變成說一般來講可能病人在7個月左右，就會產生骨頭相關的併發症。

                那這種對患者有甚麼影響，妳會發現有這種骨折相關的併發症，病人會有些疼痛或不舒服的症狀，那骨轉移最好發的位置如: 肋骨、脊椎骨、大腿骨、肱骨(上臂)或是骨盆腔，都是容易產生骨轉移的位置，若有看Bone scan(骨骼掃描)，最容易轉移大概這幾個地方。

那一般來講我們有骨方面的病兆，對我們生活有哪方面的影響:

 1. 一個是說會造成醫療支出的增加，因為病人後續可能有骨折、打藥物或是要做電療，醫療支出會增加。

 2. 病人的生活品質會下降，有些病人骨折後不能動、臥床，就不能夠做日常生活的活動。

 3. 甚至會導致肺炎的增加，造成病人死亡。

所以骨折相關併發症，事實上對病人生活品質下降外，甚至會增加整個醫療支出，讓病人容易死亡，所以我們需要預防這些相關的問題。

那一般病人會有哪些心聲:

 1. 很多病人骨轉移之後會很痛，她會不舒服。

 2. 另外她會有焦慮、憂鬱的情況。

 3. 吃藥物治療，她會覺得疼痛不太能夠緩解。

 4. 甚至需要吃到嗎啡的藥物，才能夠控制疼痛。

 5. 那有些病人事實上是不能夠下床

所以說如果有好好治療骨轉移的病兆，對我們這些病人的預後或照顧這些病人非常重要。

                 那一般來講我們骨頭是動態的循環，它有成骨細胞與蝕骨細胞整個循環，一般就是骨頭它有成骨細胞會釋放”RANK Ligand”，它會循環到血液 RANK Ligand會與”RANK”相接之後，會造成蝕骨細胞活動把骨頭吸收，那這骨頭吸收的話就會導致成骨細胞再重新補充骨質回來，它是一個動態平衡，我們藉由成骨細胞釋放RANK Ligand 跟RANK接合之後，那蝕骨細胞就會把骨頭吃掉，再由成骨細胞在製造骨頭，這是一個動態的循環。

                   那在病態循環如果是癌症病人產生骨轉移，她會造成一個惡性循環就是說像腫瘤它會分泌一些激素，使的成骨細胞會釋放RANK Ligand，那RANK Ligand 對RANK接收完之後，它會刺激蝕骨細胞，蝕骨細胞就會釋放，它會去吃骨頭把骨質裡面的養分釋放出來，那這個養分它會刺激生長因子，會刺激腫瘤讓腫瘤變得更大，腫瘤再釋放生長因子再刺激成骨細胞，它會變成說骨質流失會加快，變成說原本骨頭是動態平衡狀態，那如果說有像乳癌病人，它是屬於蝕骨性就是說它骨頭骨質會流失型的骨轉移，一方面骨頭就容易有骨折或是Spinal cord compression(脊髓壓迫) 問題就會產生。

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