乳癌教育防治講座 – 【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 04 - 三陰性乳癌治療成效】
今天來跟大家介紹
賀樂維與截瘤達效用比較以及賀樂維於三陰性乳癌治療上成效
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乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.1】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.2】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.3】
文字版內容如下:
那除了我們剛剛講那個臨床實驗之外，另外一個有名的臨床實驗 Study 301來講，它就是用在比較早線的一個轉移性乳癌，可是這病人之前是轉移性或局部晚期的乳癌，她只是用少於三線的化療藥物，那我們早期來講可能使用過小紅莓和紫杉醇之後，我們再考量的話最常見的可能會考慮用截瘤達來幫病人治療，那相對於截瘤達來講我們使用賀樂維來講會不會使用的更好？我以前常常講說化療界的一哥可能是紫杉醇二哥是小紅莓，那三哥是誰？以前認為是截瘤達，現在就變成說賀樂維跟截瘤達來做PK比賽，看哪個治療效果會比較理想，那我每次看它整體存活率跟無病進展的一個存活率，還有一個整體的反應力來做比較。
可以發現說這個使用過一段時間，那整個中位存活率來講，使用賀樂維這個組別的話它平均中位存活的時間是15.9個月，那使用那個截瘤達的話，它平均中位時間是14.5個月，兩個差距來講大是1.4個月左右，那統計的數據起來好像滿接近0.056代表說很接近，看到有臨床上有意義的情況了，但是它統計上來講還並不是有明顯的一個差距。
那如果說我們用一個小分組，再進一步來看哪些患者會比較有幫助？發現說是HER-2沒有過度表現的乳癌以及賀爾蒙受體陰性的病人，它幫助是比較明顯的那特別是三陰性乳癌，我們知道三陰性乳癌定義就是賀爾蒙受體沒有過度表現，同時HER-2是沒有過度表現這3個表現都是陰性的情況之下，我們就叫三陰性乳癌，那三陰性乳癌在使用賀樂維相較於截瘤達來講效果是更為明顯的。
那我們把這個小分組的資料進一步再拿出來看說，我們在三陰性乳癌裡面，假設之前使用過兩線的化療，那我們再給什麼藥物會比較理想，比方說使用賀樂維相較於截瘤達來講，明顯的中位時間的存活率就有明顯的提升，賀樂維使用的中位存活率是14.4個月，那使用截瘤達它中位存活時間是9.4個月，相差有5個月，統計上有明顯的差別，風險下降指數是0.7，代表說30%的病人因為使用賀樂維，可以減少患者死亡的一個風險。
那你可以發現說這個我們把兩個研究我們剛剛講的一個301跟305這兩個研究，我們把它全部放在一起畫出兩個曲線，粉紅色這屬於賀樂維的存活曲線，那藍色的屬於其它藥物的存活曲線，假設我們這個病人已經有轉移復發那用過其它藥物之後，我們到底要使用賀樂維還是使用其它藥物，一般使用賀樂維平均中位時間是15.2個月，使用其它藥物是12.8個月，兩邊差距2.4個月代表說，我們假設在使用在第三或第四線之後，如果我們使用賀樂維會比其它藥物來講有比較好的一個癒後成績。
那這個小組的分析也是同樣告訴我們說，這時候在HER-2沒有過度表現，三陰性乳癌病人會有比較理想的結果，所以說我們假設今天這個病是三陰性乳癌，我們使用賀樂維是一個蠻常見的一個處方。
那這個表格它字體比較小，但是它這是一個很重要的一個表格，跟我們說過去在藥物開發的過程中，其實我們很容易就看到疾病治療會因為使用化療藥物得到改善啦，最早你看那個小黃莓(CMF)開的治療，只有造成患者疾病逐步的延長慢慢的到小紅莓之後藥物已經比較好了，使用小紅莓的藥物其實可以有效提升病人存活率，好那到紫衫醇之後再進一步又比小紅莓存活率更提升，但是在我們目前已經使用到小紅莓跟紫杉醇這麼好的化療藥物之後，你很難再提升患者整體存活率，一旦病人復發你可能只能延長病人的存活時間，你很難有更好的藥物來延長病人整體存活，那賀樂維這個藥物為什麼很快得到國內和很多國家健保給付的關係，主要是說這個病人假設之前用過紫杉醇以及小紅莓你使用賀樂維來治療這個病人，他還是能夠有效提升患者整體的存活率，這是為什麼目前很多醫師或者很多專家會在病人疾病進展之後還會建議使用賀樂維的一個重要的數據。
那這也是在美國癌症治療規範，在2016年很早就把賀樂維放在一個比較建議的單獨藥物的處方，那門診在打化療的時候很多病人都說啊到底要打單一個藥物還是很多藥物合併使用？那單獨
一個藥物的處方在轉移性乳癌的化療裡面是比較建議的，因為我們在化療的病人有時候不確定到底這個病人藥物使用上到底有沒有效，單獨一個藥物的使用可以比較明確知道這個藥物對病人到底治療有沒有幫助，那再來就是說有沒有不會說，一次很多藥物的使用之後很快的就沒有藥物可以使用的窘境，那如果說這個病人有生命的風險有多發器官的轉移，我們希望趕快把這個疾病能夠控制，那當然合併藥物的處方也是一個可行的方式，我們可以把不同藥物做搭配，比如說我們常用這樣紫杉醇合併癌得星或小紅莓合併癌得星，或者說我們紫杉醇合併一些金箔類化療都是一些常用的化療藥物的組合。
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