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乳癌教育防治講座【芳香環酶抑制劑-諾曼癌素】

一、諾曼癌素(Exemestane)

那這是我們簡單的示意圖就是說(影片00:13):

 一般停經後的婦女，體內雌激素濃度的製造在卵巢上面已經不太有功能，所以雌激素從周邊轉譯過來，周邊如: 雄性素或睪固酮並藉由芳香環酶轉譯成雌激素，若使用芳香環酶抑制劑就可以減少轉化、使體內雌激素濃度減少，達到抑制乳癌的情況，那過去來講泰莫西芬就是直接跟雌激素競爭型的去…接受雌激素受體的競爭型的抑制劑。

       那我們若藉由芳香環酶抑制劑，就可以使的雄性素跟睪固酮轉換成雌激素的量明顯減少，來達到治療乳癌的效果。

        那目前大家在臨床常用的三種芳香環酶抑制劑藥物，包含: 安美達錠、復乳納以及我們今天討論的諾曼癌素，都是屬於芳香環酶抑制劑，它常見的副作用如: 骨質疏鬆、骨折、熱潮紅或關節疼痛，那有很多患者抱怨有關節疼痛的問題，尤其是屬於早期像復乳納、安美達錠這類型的藥劑，有比較高的骨關節疼痛的情況，那因為諾曼癌素的機轉跟它們不太一樣，所以骨關節疼痛有比較減輕的趨勢。

諾曼癌素目前健保給付的條件是:

1.對於雌激素受體陽性的停經婦女，使用泰莫西芬至少兩年的早期侵犯性乳癌的輔助性治療。

2.或是已經接受過抗雌激素的治療沒有效的停經後晚期乳癌，也可以使用這個藥物，那每天來講是一天使用一顆，一顆是25mg。

       那早期的臨床試驗可以看到是用在於: 停經後的婦女，原本是使用泰莫西芬，使用2~3年之後，把她接續使用諾曼癌素；或是說妳持續使用泰莫西芬達5年之後，再去分析追蹤2~5年長期的後續復發情況。

那妳會發現在分組之後，這兩條線會分開:

 1. 下面這條線是屬於單獨使用泰莫西芬，它有比較高的機會病人可能會復發、轉移。

 2. 那如果說妳使用諾曼癌素這個族群，相較於使用泰莫西芬有比較好的無病存活率，可以減少25%的復發風險，(相較於泰莫西芬來講可以進一步再減少25%疾病復發的風險)。

那所以目前健保給付的條件是:

 1. 如果屬於停經後的婦女，之前使用過泰莫西芬2~3年，妳可以接續諾曼癌素使用。

 2. 如果妳是早期使用停經後婦女，早期使用抗荷爾蒙藥物沒有效之後，也可以直接使用諾曼癌素。

 3. 那目前健保局的規定也重新再開放，只要是停經後荷爾蒙陽性乳癌，也可以直接使用諾曼癌素。

目前有這三個健保使用的規範。

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