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淺談三陰性乳癌

在門診聽醫師解釋病理報告時，除了腫瘤大小、有沒有淋巴結轉移，還會聽到醫師說荷爾蒙受體是陽性或陰性、HER-2機有沒有過度表現，根據目前既有的荷爾蒙受體及HER-2免疫染色結果得到相當的關聯，我們約略可以把乳癌分成四大類：

1. Luminal A (管腔A型)：荷爾蒙受體陽性、HER-2受體未過度表現。
2. Luminal B (管腔B型)：荷爾蒙受體陽性、HER-2受體過度表現。
3. HER-2 type：荷爾蒙受體陰性、HER-2受體過度表現。
4. 三陰性乳癌：指荷爾蒙受體和HER-2未過度表現。

荷爾蒙受體陽性有抗荷爾蒙藥物可以治療、HER-2基因過度表現有標靶藥物，那荷爾蒙受體陰性、HER-2基因也沒有過度表現的三陰性乳癌要怎麼治療? 

三陰性乳癌約占所有乳癌的15%，被認為是疾病較易復發及預後較差的族群，發病年齡較輕 (容易發生於小於40歲的病患)，並有以下特點：

1. 細胞惡性度較高。
2. 乳房腫瘤較大及淋巴結轉移較多。
3. 腋下淋巴結轉移的程度常與原發腫瘤的大小無關 (原發腫瘤雖可能很小，但卻可能已轉移至腋下淋巴結了) 。
4. 帶有ＢＲＣＡ１ 基因突變者較多 (根據西方國家的資料，三陰性型的乳癌病患有BRCA1基因缺陷比例達25%，而一般乳癌病患則為2%)。
5. 發病後５年內之死亡率較高，危險比為其他亞型之 1.8倍。
6. 遠處轉移之時間較短(2.6 年), 其他亞型則較長約５年。
7. 復發的機會較其他類型的乳癌為高，三陰性型乳癌復發的風險在初次治療後的1～3年內為最高，顯著的較ER陽性之管腔細胞A型及B型為快，之後則明顯降低到與其他類型乳癌差不多的地步。

這種類型的腫瘤通常對化療藥物有較高的反應比例，但除了化療藥物治療以外，沒有其他標靶治療或荷爾蒙療法可以使用。目前認為包含小紅莓類藥物及紫杉醇類藥物的處方（一樣可合併或接續使用）可能是目前最佳的使用藥物。一般建議療程為小紅莓4次+紫杉醇4次。

紫杉醇類藥物有歐洲紫杉醇及太平洋紫杉醇，針對乳癌患者，目前小紅莓及歐洲紫杉醇健保都有給付，太平洋紫杉醇除非淋巴結有轉移，否則健保無給付。

除了傳統化療藥物，血管增生抑制劑，如癌思停（avastin）、carboplatin及cisplatin可能有某種程度的幫助，而PARP抑制劑可能是明日之星。

雖說三陰性乳癌的整體預後較其他類型乳癌差，但若不願積極接受治療，即使是被認為普遍預後較佳的管腔A型也未必能有良好存活率。若能積極配合醫師接受治療，即使是被認為預後較差的三陰性乳癌，也能有亮眼的存活率!

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