賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

【個案分享】男性荷爾蒙陽性乳癌患者之治療歷程

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【個案分享】 荷爾蒙陽性乳癌患者預防性乳房全切除手術之治療歷程

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【個案分享】 HER-2陽性乳癌患者併對側原位癌之治療歷程

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【個案分享】第0期原位癌(DCIS)患者併局部復發之治療歷程

一名57歲許女士(化名)於2019年求治，自行摸到左側乳房有硬塊，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查:腫瘤大小為4.82cm，經切片檢查為左側原位乳癌(DCIS), ER(-), PR(-),TisN0M0，因患者病兆較大，經與患者討論後決定接受左側乳房全切除手術併矽膠重建。

而手術順利完成後定期追蹤，雖然於隔年2020年局部復發，但患者仍願意接受治療，9月追蹤乳房超音波，發現左側乳房有明顯腫瘤，經切片檢查診斷後為左側原位癌，因局部復發，建議接受左側乳房廣泛性切除手術。按時接受追蹤與治療，也希望大家都不要放棄喔。

三陰性乳癌患者併腋下淋巴轉移及頸部轉移之治療歷程

一名48歲余小姐於2019年求治，自行摸到左側乳房有明顯腫瘤，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查：腫瘤大小為2.3cm，且腋下淋巴有明顯腫瘤約3.6cm，經切片檢查為左側乳癌併左腋下淋巴轉移，患者屬於三陰性乳癌 ( TNBC ) 患者且淋巴轉移，建議先接受前導型化學治療再行手術。

患者於2019年6月開始接受化學治療 - Epirubicin(小紅莓) + Cyclophosphamide(癌德星) 共4個cycles併Docetaxel(歐洲紫杉醇)共4個cycles。

「 荷爾蒙陽性局部晚期乳癌合併肝轉移患者治療歷程 」

一名37歲王小姐於2018年求治，在他院診斷為右側乳癌合併腋下淋巴轉移併肝轉移，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查：腫瘤大小為5.69cm，患者為荷爾蒙陽性局部晚期之轉移患者，故手術開刀並不是首要治療目標，建議可以先接受荷爾蒙治療(第一線至第三線)，再評估是否有效，若無效(疾病進展)再使用化學治療。

患者於2018年12月開始Tamoxifen(泰莫西芬)併Gosereli(諾雷德)併CDK4/6 Ribociclib(擊癌利)治療，於2019年1月因肝功能異常升高，故暫停藥物使用Ribociclib(擊癌利)，待肝功能穩定後，再繼續治療並追蹤，於2019年6月追蹤肝臟超音波檢查，報告結果顯示疾病仍有進展，建議化學治療輔助- Docetaxel(歐洲紫杉醇) + Cyclophosphamide(癌德星)。

HER-2陽性乳癌患者腋下局部復發拒絕手術之治療歷程

一名45歲郭女士於2018年求治，在他院診斷為右側乳癌，至彰基找賴鴻文醫師診治，安排乳房超音波影像：腫瘤約1.2公分，建議可以「先接受前導行化學治療後再行手術」，但患者的想法是想先接受手術後再後續治療，醫師尊重患者的決定。

一名32歲黃小姐於2014年求治，主訴自行摸到左側乳房腫塊，診斷為左側乳癌，安排乳房超音波影像：腫瘤約3.8公分。執行右側乳房腫瘤粗針切片檢查，診斷為右側乳房纖維瘤，建議先安排手術在後續治療。患者接受左側內視鏡輔助乳房全切除併右側乳房皮下切除手術併雙側乳房果凍矽膠植入重建手術，術後恢復良好，患者屬於荷爾蒙陽性乳癌 - 管腔B型 (Luminal B)，建議放置人工血管施打化學治療。

於2014年4開始接受接受5-FU (有利癌)+ Epirubicin (小紅莓) + Cyclophosphamide(癌德星)共四次。再施打Paclitaxel(太平洋紫杉醇)+Herceptin(賀癌平) 化療及標靶完成於2015年7月，並繼續使用口服荷爾蒙治療- Letrozol (復乳納)併停經針Goserelin (ZOLADEX，諾雷德)持續性注射劑。

一名41歲朱女士於2016年求治，主訴自行摸到左側乳房腫塊，在他院診斷為左側乳癌，至彰基找賴鴻文醫師診治，安排乳房超音波影像：腫瘤約3.8公分且腋下淋巴也有明顯腫瘤，執行切片檢查診斷為左側腋下淋巴轉移，患者屬於HER-2陽性乳癌，Grade III，安排全檢查後(包含正子攝影、乳房核磁造影檢查)，報告結果為肝轉移，向患者解釋目前手術非主要治療，建議可先執行前導型化學治療。

於2016年12開始接受Docetaxel + herceptin + pertuzumab治療，直至2017年8月，醫師建議針對左側乳房，可使用左側乳房腫瘤粗針切片檢查，確認是否有癌細胞，或使用微創真空抽吸輔助腫瘤切除手術，同時去除腫瘤及診斷是否還有殘餘癌細胞，患者決定接受後者。

個案分享-「轉移性乳癌患者莫驚慌！！」

治療乳癌藥物種類非常多，針對期別、淋巴是否轉移，以及復發患者治療更是不盡相同，今天要介紹的乳癌併淋巴轉移合併肝肺轉移患者的治療歷程，我們一起看看吧！

【個案分享】-「3D內視鏡微創手術併腹直肌皮瓣手術」

一名45歲的吳小姐(化名)，乳房併腋下腫瘤施行粗針切片檢查，診斷為右側乳癌併右腋下淋巴轉移，乳房核磁共振檢查(MRI)影像顯示：腫瘤較大，大小約6.1公分，故不適合做保留手術，建議行乳房全切除手術。

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一名36歲的黃小姐(化名)，每年定期在本院施行乳房超音波檢查，今年例行性安排追蹤檢查，乳房超音波報告顯示：雙側乳房腫瘤

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