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乳癌教育防治講座 【賀疾妥應用於 HER2 陽性乳癌 前導型治療】

一、賀疾妥應用於 HER2 陽性乳癌 前導型治療

那所謂前導型治療是腫瘤還在 ( 未開刀前 ) ，先給的藥物治療叫前導型治療，目前很多病人會做前導型的治療。

• 那以 HER-2  陽性乳癌，過去病人不是轉移或復發的病人，第一線會建議病人先手術。
• 那哪些病人會建議先打化療 ( 前導型的治療 ) ，前導型治療有甚麼優點 :
  • 我們可以根據治療的結果來看，腫瘤有沒有縮小。
  • 腫瘤如果有縮小，這類型的病人預後是比較良好； 那腫瘤沒有縮小，可能是預後比較不好。
  • 再來說如果腫瘤有縮小，原本不適合做保留 ( 手術 ) 的病人，變得可以做保留手術；那原本不能開刀的病人變得可以開刀，這是在局部手術的幫助。

但是如果病人有比較多遠端轉移或有機會轉移病人，做前導型治療會不會改變這個病人預後，這是十幾年前的研究比較有興趣的部份 :

那可以看到病人打化療、開刀之後已經看不到殘存的乳癌，我們叫 pCR ( 病理上完全 Response ) ，那沒有完全 pCR ，它兩條線是分的很開。代表前導型化療的病人有 pCR 的( 手術中沒有看到殘存的腫瘤 ) ，預後是明顯的比較好；如果開完刀之後還是有殘存的乳癌，這群病人是預後比較不好，那可能會建議她後續密切的追蹤或是在給輔助性的治療。

在 Meta-analysis 很多整合型的研究，一直看到趨勢說，有 pCR 的病人比沒有 pCR 的病人預後是明顯的比較改善。

在過去 HER-2 過度表現乳癌用前導型治療，也是會建議病人化療之外合併 + 賀癌平，那除了這兩個藥物之外，我們再額外加 Perjeta ( 賀疾妥 ) 會不會有差別， ( 過去就是還沒用雙標靶治療之前 ) :

• 用賀癌平 ( 標靶藥物 ) + 化療藥物，大概平均 29 % 病人 ( 將近 3 成病人有效達到 pCR ) 。
• 用雙標靶藥物合併 + 化療藥物，這種 pCR 比例可以達到 45 % 左右 ( 與前一個增加了 15% 左右 )。
• 單獨用標靶藥物不加任何化療，大概只有 15% 左右的病人會有反應。
• 賀疾妥 ( 標靶藥物 ) + 化療，大概反應只有 24% ， Perjeta ( 賀疾妥 ) 相較於 Herceptin ( 賀癌平 ) 來講，它是沒有那麼有效的效果 ( 如果單獨一線的治療，它反應沒有那麼強 ) 。
• 那目前雙標靶單獨來當做治療藥物，在某些年紀比較大的病人，也是一個可行的方式，不過它的反應率沒那麼高，但是針對年紀比較大的病人，不能夠做化療，單獨使用雙標靶還有 17% 病人可以到 pCR ( 代表說這也是另外一種治療方式之一 ) 。

那如果回過來看，以長期來講有沒有達到 pCR 與治療方式是不是有差別 :

• 用雙標靶合併化療藥，預後是最理想。
• 單獨 Perjeta ( 賀疾妥 ) 加化療藥物，她預後比較不好。
• 中間就是使用 Herceptin ( 賀癌平 ) 加化療的病人。
• 以及用雙標靶沒有加化療的病人。

所以告訴我們說，臨床治療上 pCR 跟長期的預後是有關連性的。

所以目前臨床的 Practice ( 行醫 ) 上面，很多病人是 HER-2 過度表現乳癌同時淋巴結有轉移，我們不見得會馬上叫病人開刀，可能建議病人先打雙標靶合併做化療或是單獨 Herceptin ( 賀癌平 ) 加化療，讓腫瘤減小之後再來進一步手術。

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