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乳癌教育防治講座 【賀疾妥應用於HER2乳癌 術後輔助治療】

一、賀疾妥應用於HER2乳癌 術後輔助治療

這是最早期在驗證標靶藥物加化療藥物，是不是可以用在輔助性化療病人 :

甚麼是輔助性化療 :原發早期乳癌，手術之後身體是沒有殘存的疾病，預防後續復發，稱輔助性治療。

這個就是 Adjuvant therapy ( 輔助性治療 ) 早期做的臨床試驗，後來證實說給化療藥物之後同時標靶藥物治療 ( ㄧ年的標靶藥物治療 ) ，效果是最理想，那目前也是認為給ㄧ年的時間是最理想。

不過最近臨床試驗發現，在某些低風險族群病人，給半年效果好像也不輸於給ㄧ年  ( 那通常這些病人都是淋巴結沒有轉移，荷爾蒙受體是陽性的患者，這種比較低風險的情況之下，給半年賀癌平效果是不輸一年 ) 。

最近有個臨床試驗非常有名 APHINITY 它目前初步結果 早先原發的乳癌病人 手術完之後有分兩種族群 :

  1. 傳統做標靶治療 ( 賀癌平 ) 加化療藥物。

  2. 另外一個族群是接受雙標靶藥物 ( 賀癌平加賀疾妥 ) 加紫杉醇去做治療，來看後續病人疾病復發的情況。

在追蹤 4 年之後產生差別，沒有使用雙標靶藥物，只使用紫杉醇加單獨標靶藥物 ，大概 4 年有 90.6 % 病人是沒有疾病復發的存活率，那如果雙標靶加紫杉醇，它無病復發率可以提升變 92.3 % ，這統計上是明顯得有差異，換句話說相較於單獨使用標靶，使用雙標靶可以減少 19 % 復發率，這是有效減低復發風險。

那如果進一步去看，是哪些人比較容易使用雙標靶而疾病改善的情況 :

  1. 在淋巴結陰性來講，這個改善情況就沒那麼明顯，一個是 96.2 % 、一個是 96.7 % ，代表好像沒有看到明顯的差異。

  2. 但是病人是屬於淋巴結有轉移的病人，分別是 89.9 %  與 86.7 % ，代表這個族群病人是明顯看到有效差別。

有效降低風險的比例是，它的 Unstratified HR 是 0.77 % ，它有效減低 23 % 疾病復發的比例。

所以目前是屬於荷爾蒙受體陰性同時淋巴結有轉移的病人，那開完刀之後會建議病人，除了健保會給付賀癌平之外，是不是考慮她自費打 Perjeta ( 賀疾妥 ) ，進一步減少病人復發的風險，這是在臨床試驗中得到很重要的訊息。

在復發比較高風險的病人，會建議她額外輔助賀疾妥 來進一步減少疾病復發，那從疾病有分早期跟轉移性乳癌病人，我們看這兩個族群治療目的是不一樣 :

  1. 首先早期乳癌病人目標是，這病人有機會能夠把她治癒 就 Cure ( 治癒 ) ，不要讓她死亡，提升她的存活率，讓疾病不要復發，以有治癒的角度來看。

  2. 如果是轉移性乳癌病人，我們認為這個族群比較難有 Cure ( 治癒 ) 的機會、難完全治癒，那目標就放在是不是可以減緩它疾病進展的時間，還有有效可以提升她存活的時間，所以這兩個目標是不太一樣。

所以轉移性乳癌病人是 HER2 過度表現乳癌，這個病人就比較不一樣，因為這群病人都是要化療加雙標靶藥物比較容易有改善。

那目前健保有給付賀癌平，就是在淋巴結陽性的乳癌，早期乳癌淋巴結陽性會給付，那在轉移情況或是復發情況健保會給付賀癌平。

那目前 Perjeta ( 賀疾妥 ) 不管在轉移或早期乳癌都健保沒有給付，病人需要額外自費。

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