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乳癌教育防治講座 【賀疾妥應用於 HER2 陽性第四期乳癌 一線治療】

一、 賀疾妥應用於 HER2 陽性第四期乳癌 一線治療

這是最早期在驗證標靶藥物加化療藥物，能否用在輔助性化療病人 :

1. 輔助性化療 : 原發早期乳癌，手術之後身體沒有殘存的疾病，稱為輔助性治療。
2. 前導型治療是 : 腫瘤在還沒開刀前，先給的藥物治療，叫前導型治療。
3. 一開始就是轉移性乳癌 : 稱輔助性治療叫 Palliative ( 緩解性化療 ) 。

打化療有這三種Indication (適應症)，一開始 Stage IV (第四期) 乳癌為 Palliative chemotherapy (緩和性治療)；如果病人是還沒有開刀為前導型治療 (Neoadjuvant chemotherapy)；手術完已經沒有殘存乳癌，希望預防後續復發，我們稱輔助性治療 (Adjuvant therapy) 。

 HER-2 過度表現第四期轉移乳癌的病人，最早應用在很有名的臨床試驗叫 CLEOPATRA ，臨床試驗結果 : 相較於單獨使用化療藥物與賀癌平，另外加上雙標靶藥物的 Perjeta ( 賀疾妥 ) ，即為兩個標靶 ( 賀癌平 + 賀疾妥 ) + 化療藥物同時使用，可以有效提升整體存活的時間，延長約 15.7 個月，非常明顯的延長，所以目前第四期轉移的乳癌病人，建議第一線用藥就是 - 雙標靶加化療藥物。

故在復發比較高風險的病人，會建議她額外輔助賀疾妥來進一步減少疾病復發。

那從疾病有分早期跟轉移性乳癌病人，這兩個族群治療目的是不一樣 :

1.  早期乳癌病人目標是，有機會的話能夠把她治癒 ( Cure ) ，不要讓她死亡，提升存活率，讓疾病不要復發，以有治癒的角度來看。
2. 如果是轉移性乳癌，第一個這個族群比較難有 Cure ( 治癒 ) 的機會、難完全治癒，我們目標就放在減緩它疾病進展的時間，還有有效提升她存活的時間，所以這兩個目標是不太一樣。

所以轉移性乳癌病人，前一陣子講過，如果是屬於荷爾蒙陽性的，只要沒有器官上面、立即生命的風險，就用荷爾蒙治療盡量不用化療。

但是 HER2 過度表現乳癌病人就比較不一樣，因為這群病人都是要化療加雙標靶藥物，比較容易有改善。

那早期乳癌雖然她是比較早期，但是我們有機會給她 Cure (治癒) 的情況下，若藥物對她有幫助，還是建議患者去治療。

那健保給付方面，目前有給付賀癌平於淋巴結陽性的乳癌 ( 早期乳癌並淋巴結陽性 ) 會給付，那在轉移、復發健保也會給付。

 Perjeta ( 賀疾妥 ) 不管在轉移或早期乳癌，目前健保沒有給付，病人需要額外自費。

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