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乳癌教育防治講座【標靶藥物-賀疾妥】

一、賀疾妥(Perjeta)

HER-2 ( 過度表現乳癌 ) 指的是人類第二型表皮受體的因子，表皮上有四個不同的受體， HER-2 過度表現乳癌占所有乳癌 19 % ~ 23 % 左右，有這種蛋白過度表現的乳癌，它本身預後是比較不好，容易有復發跟轉移的風險。

那之前有介紹過，最早的標靶治療藥物是 - 賀癌平，那今天要講的是另外一個藥物 - Perjeta ( 賀疾妥 ) ，那 Herceptin ( 賀癌平 ) 它結合的位置跟 Perjeta ( 賀疾妥 ) 不一樣，再說因為 HER-2 跟 HER-3 或其他蛋白結合，那 Perjeta ( 賀疾妥 ) 它接在這個位置，會阻止 HER-2 與 HER-3 蛋白的結合，可以進一步阻止 HER-2 路徑的活化，它除了幫助 Herceptin ( 賀癌平 ) 進一步控制疾病復發，有它一定的臨床治療價值。

那目前我們在標靶藥物上，比較新的進展做簡單 Summary ( 概要 )  :

• 如果是標靶治療於 Her2 過度表現乳癌病人，會建議病人去打賀疾妥 ( Perjeta ) 藥物，那如果我們加上雙標靶去打，它還會進一步減少病人疾病復發情況。
• 那目前已經知道針對荷爾蒙受體是陰性，同時淋巴結有轉移的病人，這是非常適合治療的族群，建議除了標靶治療 ( Herceptin,賀癌平 ) 加紫杉醇之外，外加合併雙標靶 ( 賀癌平加賀疾妥 ) ，可以進一步減少病人疾病復發情況。

那目前做前導型治療目的，是希望知道這個治療對病人有沒有改善，那如果是做輔助性治療目的，是為了疾病減少復發，所以是 Her2 過度表現乳癌病人，腫瘤比較大同時淋巴結有轉移，如果妳還沒開刀，我們先給的治療叫前導型治療，但是病人是屬於手術完之後再來給藥我們稱輔助性治療。

針對這兩個族群，如果妳發現病人有比較高復發風險，可以建議病人加 Perjeta ( 賀疾妥 ) 來進一步它加成治療的效果。

那目前在於國際上對於 Perjeta ( 賀疾妥 ) 建議的 Indication ( 適應症 ) ，我們分成三個部份來看 :

1. 是轉移乳癌於 CLEOPATRA 臨床試驗結果，如果一開始是 STAGE FOUR  ( 第四期 ) 乳癌病人，它是目前放在第一線治療，如果妳是用雙標靶加化療藥物，會明顯優於其它治療，是目前第一線。
2. 如果用在前導型治療，假設病人腫瘤較大或是淋巴結有轉移病人，妳希望打到腫瘤消掉或這原本淋巴結轉移，打到沒有淋巴結轉移，可以不用去清淋巴，用來前導型治療，也是目前大家認為相當適合的一線治療。
3. 那如果病人是開完刀之後，妳要給她做輔助性治療，這叫 Ajuvant setting ，那目前會認為除了在淋巴結轉移病人，荷爾蒙受體陰性病人，除了健保會給付 Herceptin ( 賀癌平 ) 加紫杉醇之外，可以建議病人自費打 Perjeta ( 賀疾妥 ) 這個藥物。所以這是目前比較好的三個 Indication (適應症)。

至於 ( 賀疾妥 ) 使用多久比較適合，目前臨床試驗是認為給 18 個週期，每三個禮拜給ㄧ次 ( 給將近ㄧ年 ) ，因為賀癌平也是給三個禮拜 ( 給ㄧ年 ) ，也是差不多 18 個週期左右。

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