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荷爾蒙接受器

雌激素與乳癌的關係

雌激素Estrogen
女性體內主要的性荷爾蒙，可以刺激生殖相關器官的生長與成熟。

雌激素受體 Estrogen Receptor （ER）
分佈在細胞上的受體，當雌激素受體跟血液中的雌激素結合後，傳導細胞生長的訊息至細胞核，引發細胞的分裂、增生，ER主要存在於乳房、子宮內膜的細胞中，這類細胞需要雌激素的存在才能存活、增生。

ER （＋）乳癌
這類乳癌細胞也有雌激素受體的存在，若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，將有可能抑制癌細胞的生長，進而達到腫瘤縮小、停止生長的目標。

雌激素接受器呈陽性（ER+）及 / 或黃體素接受器呈陽性（PR+），稱為荷爾蒙接受器呈陽性

雌激素和黃體素是女性體內製造的荷爾蒙，能刺激健康的乳房細胞生長，同時也會促進腫瘤生長

治療: 荷爾蒙接受器呈陽性時，可以考慮接受「荷爾蒙療法」

含有荷爾蒙接受器的乳癌細胞受到雌激素的刺激會加速生長

停經後女性體內的女性荷爾蒙主要來自腎上腺與脂肪組織，是經由一種芳香環酶的酵素將雄性素轉化為雌激素

芳香環酶抑制劑能抑制芳香環酶，中止將雄性素轉換為雌激素的過程，減少體內雌激素

荷爾蒙治療

適用對象

荷爾蒙接受器呈陽性的停經後乳癌患者

舉例藥物

Arimidex（anastrozole）
Aromasin（exemestane）
Femara（letrozole）

可能的副作用

骨質疏鬆症、骨折、熱潮紅和關節疼痛

停經與否是使用選用荷爾蒙療法的治療用藥之重要條件

乳癌抗荷爾蒙療法的兩大策略

直接阻斷雌激素受體，使癌細胞因為缺乏刺激而死亡、停止生長
抗雌激素: Tamoxifen (諾瓦得士錠）
抗雌激素拮抗劑: Fulvestrant （法洛德注射劑）

降低體內雌激素產生，減少雌激素對癌細胞的刺激
中樞生成抑制劑 : 包含 Goserelin（諾雷德）
芳香環轉化酶抑制劑：包含 Anastrozole (安美達）, Letrozole, Exemestane

Tamoxifen是目前停經前婦女最常使用的荷爾蒙治療藥物

最常使用的抗荷爾蒙藥物
好處:
療效已為大量的臨床試驗所肯定
停經前後皆可使用
健保給付
較不會發生骨質流失

副作用
子宮內膜變厚, 增加子宮內膜癌機會, 如使用泰莫西芬超過5年, 危險性增加3倍。
較輕微的副作用有潮紅發熱，噁心嘔吐等腸胃道症狀，外陰搔癢及陰道分泌物，以及皮膚出現疹子等等
懷孕中婦女不能服用, 如要懷孕至少停6個月以上
不可與化療藥物同時併用

Tamoxifen 泰莫西芬之副作用

較輕微的副作用有:

熱潮紅
 頭暈
 陰道出血
 陰道分泌物增加

潮紅發熱

噁心嘔吐等腸胃道症狀

外陰搔癢及

陰道分泌物

皮膚出現疹子

懷孕中婦女不能服用, 如要懷孕至少停6個月以上

不可與化療藥物同時併用

 子宮內膜問題： 由於Tamoxifen 對於子宮內膜會產生刺激，長期服用會造成良性子宮內膜增厚，產生不正常出血現象，建議病患應定期至婦產科做超音波檢查子宮內膜厚度，若增厚超過正常值則應進行子宮內膜搔刮術，將子宮內膜刮除，以避免長期刺激轉化為子宮內膜癌。
子宮內膜變厚, 增加子宮內膜癌機會, 如使用泰莫西芬超過5年, 危險性增加3倍。 

血栓性栓塞：在使用Tamoxifen治療時，有跡象顯示血栓性栓塞(包括深度靜脈栓塞及肺栓塞）的發生率增加。