個案分享-「荷爾蒙陽性局部晚期乳癌合併肝轉移患者治療歷程」
*荷爾蒙陽性局部晚期或轉移的乳癌患者，主要以荷爾蒙藥物治療為先，有內臟轉移及危急生命風險患者即先使用化療治療。荷爾蒙治療藥物目前包含: 泰莫西芬、芳香環酶抑制劑、GnRHA停經針、法洛德、mTOR抑制劑、CDK4/6抑制劑等。
🔎 乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移的治療概況】
https://www.youtube.com/watch?v=ZQEQbGL8_Bw&list=PL7pymfPp85ieaEQHglj2lvAeRMIzhx_X5&index=22
🔎 乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 一線治療】
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🔎 乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 二線治療】
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一名37歲王小姐於2018年求治，在他院診斷為右側乳癌合併腋下淋巴轉移併肝轉移，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查:腫瘤大小為5.69cm，患者為荷爾蒙陽性局部晚期之轉移患者，故手術開刀並不是首要治療目標，建議可以先接受荷爾蒙治療(第一線至第三線)，再評估是否有效，若無效(疾病進展)再使用化學治療。
患者於2018年12月開始Tamoxifen(泰莫西芬)併Gosereli(諾雷德)併CDK4/6 Ribociclib(擊癌利)治療，於2019年1月因肝功能異常升高，故暫停藥物使用Ribociclib(擊癌利)，待肝功能穩定後，再繼續治療並追蹤，於2019年6月追蹤肝臟超音波檢查，報告結果顯示疾病仍有進展，建議化學治療輔助- Docetaxel(歐洲紫杉醇) + Cyclophosphamide(癌德星)。
2019年1月肝功能抽血報告
2019年2月再追蹤肝功能抽血報告
*知識小庫
Kisqali®核准用於停經後荷爾蒙受體陽性 (HR+) 且人類表皮生長因子受體2陰性(HER2-) 之晚期或轉移性乳腺癌的第一線治療。每日一次口服劑量為600 mg (3錠，每錠200 mg)，治療3周之後停藥1周，同時每天配合芳香酶抑制劑治療。
此藥品在肝功能不良病人需調降劑量；中至重度肝功能不良起始劑量需調降至每日400 mg。治療期間若發生肝功能異常或白血球過低需依狀況調整劑量。
直至2020年5月肝轉移仍有進展，將化療藥物改為Lipo-Dox(微脂體小紅莓)+ Cyclophosphamide(癌德星)，於2020年12月接受Eribulin(賀樂維)治療。
*知識小庫
晚期乳癌新穎的化學治療藥物Eribulin (Halaven) 賀樂維：
目前適用於在轉移性乳癌，且先前之治療必須在輔助性或轉移階段曾使用過紫杉醇類（taxane）與小紅莓類（anthracycline）的化療藥物。
於2021年3月追蹤乳房核磁造影檢查，腫瘤大小4.2cm→3.7cm(明顯縮小)，並施行右側乳房粗針切片檢查，結果為ER (90%, 3+), PR (25%,3+), HER-2 (15%,1+), Ki-67:75%
於2021年5月接受右側乳房全切除手術併患側前哨淋巴檢查，術後恢復良好無合併症。
術後持續接受Halaven(賀樂維)，於7月接受Paclitaxel(太平洋紫杉醇)+Gemcitabine(健仕平)，8月接受口服標靶藥物Afinitor(癌伏妥) + Aromasin(諾曼癌素)至今，目前仍定期接受肝臟超音波檢查及乳MRI檢查。
*知識小庫
口服標靶藥物mTOR抑制劑-Everolimus (Afinitor 癌伏妥)
針對乳癌荷爾蒙療法在進入第二線後，其成效通常不如第一線，目前已有全新機轉的口服標靶藥物mTOR抑制劑出現-Everolimus (Afinitor 癌伏妥)。據大規模的臨床研究證實，就轉移性乳癌患者的部分，在前線使用非固醇類芳香環酶抑制劑(如復乳納、安美達)荷爾蒙治療失效後，使用mTOR抑制劑(Afinitor 癌伏妥)合併固醇類芳香環酶抑制劑(如諾曼癌素)作用第二線以後之荷爾蒙治療。
患者在診斷為乳癌併肝轉移，治療過程相當辛苦，雖然目前乳癌的藥物已非常進步，但無法保證乳癌永不復發，現在新的治療藥品一一問市，有效增加存活率，希望患者保持正向的心情，我們一起努力💪
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