乳癌教育防治講座 – 【歐洲紫杉醇於早期乳癌的治療與應用 EP.1】
今天來跟大家介紹 早期乳癌的治療/管理:
1.手術切除病灶
2.放射線治療
3.全身性治療(藥物治療)
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文字版內容如下:
我想今天很高興能夠跟大家分享一下，有關乳癌治療的部分，特別是我們今天可能會針對紫杉醇，在早期乳癌的部分，在臨床上應用上給大家一些想法跟建議，以及分享一些過去臨床試驗看到一些結果 ，我是彰化基督教醫院賴鴻文醫師。
第一個是說我們早期乳癌來講，手術跟放射線治療還是我們在乳癌裡面，局部控制裡非常這樣重要的部分，那我們知道早期乳房手術是做乳房全切除，合併腋下淋巴的擴清，所以過去我們講MRM(modified radical mastectomy)，就是改良型的根治性乳房切除手術，指的是乳房全切合併腋下淋巴的擴清，後來慢慢進展到乳房保留手術，所以在比較早期的乳房腫瘤，我們考量不要把整個乳房切除。
那我們講Lumpectomy(腫塊切除)指的是有腫瘤切除之外，同時合併一部分安全的距離，那目前來講乳房保留手術，Breast conserving surgery，指的就是乳房局部的切除並不是整個乳房切除，慢慢的腋下淋巴結的處理，也從過去例行的腋下淋巴擴清，慢慢進展到前哨淋巴結的切片，所謂前哨淋巴結切片指的是說，假設這個病人是沒有明顯明顯淋巴轉移，我們取1~2顆前哨淋巴，那這個淋巴結沒有轉移的話，後續同樣沒有淋巴結轉移的機會比較高，如果這些前哨淋巴是有淋巴結轉移，後續有淋巴結轉移的風險就會提高，這就是前哨淋巴結手術的觀念。
那過去來講因為乳癌診斷較晚期的關係，所以乳房做全切有時候不會合併做一階段的重建，慢慢的很多早期的乳癌被診斷出來，這些癌症治療的進步使得我們目前來講，可能也考慮到說患者除了安全之外，有沒有考量到外觀的改善，所以目前有在增加乳房重建的一個比例，包含皮膚保留、乳頭乳暈保留合併做一階段的重建，目前是在乳房重建的部分有很多的進展。
那術後放射線治療也是在乳癌局部控制中扮演很重要的腳色，那傳統比較早的就是一個全乳房的術後放射線治療，可能5~6個禮拜的時間進行全乳房的治療，對於淋巴結有轉移的病人，我們可能會針對腋下、鎖骨上頸部區域，以及內乳淋巴的部分去做一個放射線治療加強，避免後續淋巴轉移的問題。
前一陣子也有流行叫術中放射線治療，可能針對比較早期的乳癌，我們做局部的放射線治療，用高劑量單一次的放射線治療，來取代全乳房5~6周約30次的放射線治療，不過單獨一次高劑量的放射線治療，在一些臨床試驗發現說局部控制疾病復發的情況，並沒有像全乳房照射那麼多次來的理想，所以目前是針對說比較早期乳癌，腫瘤比較小年紀比較大的患者，在某些情況之下可以考量做單一次的術中放射線治療。
另外一個考量是說，我們做近接的治療叫Brachytherapy指的就是說，我們可能次數比較少的局部乳房放射線治療，這也是一個發展的方向，這是我們在乳房局部的手術跟放射線治療的控制。
那我們知道乳癌的治療除了局部控制之外，還是要全身性的治療乳癌，過去認為乳癌是局部性的疾病，目前慢慢認為說其實它是一個全身性的疾病，所以目前不管是用賀爾蒙治療，化學藥物治療或是標靶治療甚至是免疫治療，其實都在全身治療裡面希望可以藉由一些藥物的控制，進一步減少乳癌疾病的復發，那未來來講可能會根據說我們目前做切片的結果，還有基因診斷的結果去考量，是不是有更多個體化的一個疾病的治療，這是在乳癌進展方面的一些考量。
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