乳房全切除合併果凍矽膠重建併對側隆乳
乳癌為台灣女性癌症發生率第一名，手術切除乳房病灶為乳癌主要治療方式，但乳房切除對外觀及心理皆有極大的衝擊，所幸近年來乳房重建觀念及技術的普及精進，加上越來越多病友接受乳房重建觀念，所以在治療乳癌進行乳房全切除的同時接受立即乳房重建的比例，這兩年來有明顯提升! 另外值得注意的是，除了患側重建之外，對側乳房也有相當高的比例會接受手術。
生病的乳房接受手術這是大家都能瞭解與接受，但為何另一側沒事的乳房也要動手術呢?其實另一側乳房動手術的目的主要為”對稱手術”，或為達到”整體術後外觀的提升”所進行的手術。
一般來說對側接受手術的原因不外如下:
1、雙側對稱:
在大部分重建的情形之下，重建的乳房大小與位置是與非患側(健康側)相對稱，重建時選用的果凍矽膠或皮瓣手術的大小，會盡量與健康側的乳房相對稱。然有時隨著年齡增加或產後有脫垂的現象，則對換側重建前會先將對側進行提高與集中手術，然後將植入的果凍矽膠與調整過的健側乳房對齊。這樣做的優點是隨著歲月的增長乳房多少有些下垂，藉由對稱手術可以減少兩者間高低落差的差距。
2、隆乳手術:
許多患者在術前可能就已經覺得上圍不夠豐滿或對自己身材外型並不甚滿意，但沒有勇氣或並不想因此開刀進行隆乳，剛好因為乳癌手術需要進行重建的時候，可以適時進行這項改造的計畫。在進行完患側全切除手術後，可在健康側植入適當大小的果凍矽膠，以達到想要的胸型尺寸(如數前為A到B罩杯，術後可提升至C到D罩杯)，然後換側重建時，根據隆乳後的大小植入相對稱的果凍矽膠，即可達到雙側罩杯提升的效果。
這對不幸罹病的女性朋友不失為一項”補償”，用來彌補因為得到乳癌所造成的心理或外觀所造成的創傷。這些患者術前如果不告訴別人說是去動乳癌手術，親友還會以為是去接受隆乳手術回來。
3、縮乳手術
豐滿的上圍是許多女性夢寐以求的外型，然而如果過於豐滿或是下垂，也可能會對日常生活造成困擾，有些得乳癌的患者接受乳房保留手術或是全切除手術時，會要求或希望外科醫師同時將健側(非患側)進行縮乳手術，以求雙邊對稱或達到 理想罩杯與外型。因為保留手術雖然可以保留乳房，然而切除部分的乳房之後，大小多少會有點”縮水”，對乳房較大的患者來說，適當的縮減乳房大小，反而在外型或是整體負擔上有改善的效果。而全切除的患者，也可趁機將對側過大的乳房先縮減體積，達到想要的罩杯大小，然後重建時，直接選用與縮減過的乳房相當的果凍矽膠或皮瓣進行重建。
今天與大家分享兩位進行乳房全切除合併果凍矽膠重建併對側隆乳手術的案例。
37歲的蘇小姐發現左側乳房有一個腫塊來到乳房外科門診，醫師先請蘇小姐接受乳房攝影，發現左側乳房有一些異常鈣化點，
超音波也看到在左側乳房12點鐘方向距離乳頭約5公分處有一個約2.6公分的腫瘤，並進一步做了粗針切片手術，病理報告顯示為乳癌。
乳房磁振造影也顯示左側乳房一個範圍較廣泛的腫瘤。所以醫師建議進行乳房全切除手術。
蘇小姐的身材還算標準，就是胸部小了些，她總希望胸部能再大一點，可又怕痛不敢做侵入性的處理，這次意外罹患乳癌，反正都要手術都要痛了，乾脆利用這個機會一償宿願，讓罩杯up up。
手術前醫師都會先做身體的標記，做為兩側乳房對稱的依據，
手術時利用內視鏡的輔助，將右側的傷口隱藏在乳暈，植入一個130cc的果凍矽膠。左側乳房在外側做一個S形切口，同時做前哨淋巴切片及乳頭乳暈保留乳房全切除，之後根據右側隆乳後的大小，左側植入一個200cc的果凍矽膠。
雖然不是放很大的果凍矽膠，但術後蘇小姐的罩杯明顯升級且胸型很漂亮，
(左圖:手術前；右圖:手術後)
雖然罹患乳癌讓蘇小姐很難過，但換個角度想，乳癌是能治療的，又讓自己圓了罩杯升級的願望，於是罹癌的痛苦也被沖淡了許多!
51歲的顏小姐經由親人的推薦帶著病理報告來到賴醫師的門診，顏小姐在他院做了乳房腫瘤切除手術，因為邊緣陽性，所以需再次手術，
醫師例行先為顏小姐做了乳房超音波與乳房和核磁共振造影檢查，
基於邊緣陽性的陰影，顏小姐選擇了乳房全切除合併果凍矽膠重建，愛美的她並希望醫師能同時讓她左側的乳房罩杯也升級，前胸有顆較大的痣，也拜託醫師能一併協助切除。
手術前醫師先為顏小姐做了手術標記，
右側乳癌的切除從上次手術的疤痕處設計切口，進行前哨淋巴切片及乳頭乳暈保留乳房全切除，同時植入一個340cc的果凍矽膠，左側則利用內視鏡輔助將傷口隱藏在乳暈處，植入一個275cc的果凍矽膠隆乳。
術後顏小姐的罩杯明顯升級，雖然罹癌對她的衝擊很大，但看著符合自己期望的身材，她覺得更有動力去面對治療的過程!
(左圖:手術前；右圖:手術後)
十幾年前乳房重建的觀念沒那麼普遍，乳癌病友接受立即重建總會被指指點點，說”生病就好好治療就好，那麼愛漂亮做什麼?” 切除乳房對女性來說總是痛苦，會覺得自己好像不完整了，而罹癌接受後續的治療也很辛苦，若心理上無法釋懷，只是苦上加苦。幸好這些年來重建的觀念已經很普及，立即性重建讓許多病友即使生病也能維持良好的身體形象，相對也降低了部分的心理負擔。
讓自己維持美好的外表沒有錯，妳值得的!
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賴鴻文醫師 (5)
