乳癌教育防治講座 – 【歐洲紫杉醇於早期乳癌的治療與應用 EP.5】
今天來跟大家介紹
BCIRG:006的相關臨床試驗及對BCIRG:006臨床試驗做一個簡單的總結
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文字版內容如下:
在淋巴結陰性的病人來講，即使淋巴結表現陰性但是是Her2過度表現得乳癌，我們不管使用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)，或是TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)來講，他的處方效果都是比AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)但是不含賀癌平(Herceptin)的病人來講，它的治療都是比較理想，但是我們可以發現說在淋巴結沒有轉移的病人，他的預後事實上是比淋巴結有轉移的病人來的理想，在TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)來講他跟AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)，事實上他的差距並不是很高。
在整個族群數的分析來講，可以發現說不管是AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)相較AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇不含賀癌平)，或是TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)相較AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇不含賀癌平)來講都是明顯發現說有加賀癌平在Her2過度表現乳癌，一致觀察到有比較好的預後情形。
在整個淋巴結陰性的族群來講，這個差距事實上也是有拉開，化療藥物加上抗Her2的標靶藥物治療是目前推薦的一個處方。
那我們可以發現說併發症的產生也是我們關注的一個重點，這個情況之下來講可以發現說使用TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)，他產生不管是肌肉關節的疼痛、手足症候群，或是一些噁心嘔吐的頻率來講都是比AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)有比較低的併發症，紅色這個字體代表的是在這個族群他的併發症比率是比較低的數據，TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)，相較於AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)他是一個有效的處方，但它TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)的副作用明顯的比AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)來的低，目前在很多臨床試驗以及治療藥物來講，歐洲紫杉醇合併箔金類化療( Carboplatin 卡箔或Cisplatin順箔 ) 跟賀癌平在Her2過度表現乳癌，已經逐漸成為比較建議的化療藥物處方。
我剛有跟大家提過，嗜中性白血球低下以及合併有發燒，是一個重要的治療指標上的風險指標，代表這些病人有嗜中性白血球低下合併發燒是一個內科方面的急症，會建議病人使用GCSF白血球生成素跟預防性抗生素，來減少病人產生致命的感染的風險，TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)不管在嗜中性白血球低下合併發燒或是合併感染來講，都有最低的一個風險，代表說目前來講使用這個藥物是一個比較安全的處方，也是為什麼我們目前在臨床上，TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)這個處方逐漸被大家廣泛使用的原因。
在心臟的安全性上來講可以發現說，我們可以發現說Grade3(第三級)跟Grade4(第四級)的congestive heart failure，(鬱血性心衰竭)來講，AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)有比較高的這個風險的，在統計上來講相較於TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)是有明顯的差別，因為我們知道使用小紅莓本身就有心毒性，那如果你使用賀癌平本身也有心毒性，所以目前比較不建議病人使用小紅莓，同時合併賀癌平的處方，目前賀癌平比較理想的處方化療藥物，是以歐洲紫杉醇為一個比較合理的處方，那如果在合併紫杉醇之下希望再結合另外的化療藥物，目前我們認為金箔類化療( Carboplatin 卡箔或Cisplatin順箔 ) 是一個很好的處方，所以TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)在目前是一個非常熱門的處方，尤其是是合併在Her2過度表現乳癌，那你可以發現說他產生心臟問題的風險事實上是蠻低的，那病人在治療過程中有大於10%心輸出減少的情況，AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)有18%的病人有心輸出降為10%的風險，TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)則只有8.6%，是所有處方中風險最低的處方，如果說你使用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)也就是歐洲紫杉醇合併賀癌平的治療，相較於AC->T (小紅莓+癌得星接續紫杉醇不含賀癌平)他還是有比較高的風險造成心臟問題，這就是為什麼我們在使用賀癌平的病人之下，會建議病人要有心電圖以及心臟超音波來追蹤患者心臟功能的情形。
那我們把這個BCIRG:006這個臨床試驗做一個簡單的總結，這個是針對Her2過度表現的早期乳癌去探究說，我們AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)或是TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)本身來講相較於過去AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇不含賀癌平)的處方，在無病存活率跟整體存活率的差別可以發現說，針對Her2過度表現乳癌使用抗Her2的標靶藥物治療，合併化療藥物是目前比較推薦的一些處方，那目前來講有沒有使用anthracycline(小紅莓類)的一些化療處方，本身是沒有很明顯的併發症產生的風險差異，但是本身來講TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)是目前比較建議的處方，主要是說它本身在跟賀癌平同時使用的情況下，他有比較低的嗜中性血球低下風險，同時心臟造成的風險也比較低，所以目前假設在Her2過度表現乳癌，目前趨勢就是，我們是不是可以減少小紅莓(anthracycline類藥物)的使用，特別是Combined TCH 就是歐洲紫杉醇跟金箔跟賀癌平，這三個藥物同時使用可以提升整個治療的成效，而且心臟毒性比較低，這是目前我們在Her2過度表現乳癌的治療上來講，TCH(歐洲紫杉醇+卡箔+賀癌平)這個處方已經幾乎成為最熱門的一個處方。
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