乳癌教育防治講座 – 【歐洲紫杉醇於早期乳癌的治療與應用 EP.4】
今天來跟大家介紹 針對特定組群使用歐洲紫杉醇的相關臨床試驗結果
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文字版內容如下:
目前來講會希望看到說，在原本的研究目標想看到無病存活率來講，我們目前使用TAC(紫杉醇+小紅莓+癌得星)的一個效果是跟AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)結果是相當的，那目前講雖然AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)患者所接受的整體劑量(dose)來講是比較理想，這個病人比較不會因為有血球降低的情況需要去減藥物的情況，但是你本身給八次的cycle(週期)這個次數本身，事實上是沒有比給六次TAC(紫杉醇+小紅莓+癌得星)來的更理想，過去來講我們使用TAC(紫杉醇+小紅莓+癌得星)打六次是比較快，那目前來講AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)要給到八次，但是給到八次的結果並沒有比TAC(紫杉醇+小紅莓+癌得星)給六次來的效果更理想，所以說以解讀上來講說，你如果只打六次的化療藥物也可以相抵八次，所以在時間上來講搞不好有些病人是喜歡這種給法，但是我們這邊還是要強調說相較於AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)，就是相較於小紅莓給完後接續歐洲紫杉醇(AC->T)，同時合併歐洲紫杉醇跟小紅莓(TAC)，有比較高的嗜中性血球低下合併有發燒的情況，這個情況就是需要告訴照顧醫師說，你可能需要預防性給予白血球生成素來減少患者產生併發症的風險，另外如果只有給六次的歐洲紫杉醇跟小紅莓合併使用，他有比較少的周圍神經病變的風險，因為我們知道同時合併藥物使用，我們會把整個藥物的劑量減低，因為他打的次數整體來說比較少，所以有些病人他周圍神經的一些病變來講，事實上還有一些指甲改變上面的一些問題是比較少，在研究上面有觀察到說合併使用有一些好處，因為目前整體的全世界趨勢來講，因為TAC(歐洲紫杉醇跟小紅莓)這三個藥物合併使用，他還是有比較高的毒性，在目前美國國家癌症治療指引NCCN guideline 跟臨床上的建議來講，目前慢慢的還是把AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)這個處方列為比較建議使用，TAC(歐洲紫杉醇跟小紅莓)在一些比較有經驗的醫師以及病人有意願選擇的情況下，也不失為一個好的處方，這個需要注意他有比較高的嗜中性血球低下，需要預防性的使用GCSF白血球生成素的比例是比較增高的。
另外介紹了剛剛的一些臨床試驗之外，大家想必也很好奇說，歐洲紫杉醇在Her2過度表現乳癌早期的乳癌病人來講，到底是扮演什麼角色?
這個BCIRG 006這個研究是想問說，我們剛剛講的AC->T就是(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)，在Her2過度表現乳癌假設他是一個標準的治療情況之下，那我們合併標靶治療以及Combined TCH ，就是歐洲紫杉醇(Taxane)跟金箔( Cisplatin 順箔) ，以及賀癌平(Herceptin)三個合併使用，這三種化療處方在腫瘤治療效果，以及後續產生併發症到底有沒有甚麼差別，這是BCIRG 006想問的一個問題。
在患者選擇族群來講這個研究病人量都蠻大的，每個族群都有一千人左右的病人族群，他的一些患者的基本臨床特性也是相當。
大家比較有興趣說在無病復發存活率來講，這三組有什麼差別，因為我們知道Her2過度表現乳癌，使用化療藥物合併抗標靶的一些藥物，比如說賀癌平來講是標準的處方，過去如果說你針對這個族群，只使用小紅莓追加紫杉醇(AC->T)，他兩年三年到四年的無病存活率，分別只有87%、81%、77%，他的預後事實上是比較不理想的，如果說你有合併這個紫杉醇合併標靶藥物，經過一年的標靶藥物治療，他的整體預後就會明顯的提升，從原本的兩年的無病存活率從87%增加到92%，四年的無病復發率從77%增加到82%，代表說我們使用歐洲紫杉醇合併標靶藥物治療，而且是使用一年的標靶治療，這是目前針對Her2過度表現乳癌是一個標準的治療，另外一個處方就是我們使用TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)，也就是畫面中這條橘色的線，假設是使用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)，他在四年的無病復發率是提升到83%，那使用TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)，這組的族群跟使用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)，兩個相差並沒有很多，在兩年三年跟四年的無病復發率比分別為，93%:92%、87%:86%、83%:82%，這代表說個處方也是一個相當不錯的處方，他跟AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)比較TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)並沒有比較差，而且效果也是相當的一個治療的預後。
在整體存活率來講你會發現說，這三個族群不管是用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)、TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)這兩種處方，事實上他們的整體預後都是比只有使用AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇未給賀癌平)這個族群來的理想，因為這是Her2過度表現乳癌，當這個Her2有過度表現乳癌，化療藥物加標靶藥物已經是一個標準的治療，那不管你是使用AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)或是TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)這個處方，效果都明顯優於AC->T(小紅莓+癌得星接續紫杉醇)不含標靶藥物治療的一個族群，所以目前針對Her2過度表現得乳癌，我們使用化療藥物加上抗Her2的標靶治療，已經是目前的標準治療，那目前來講AC->TH(小紅莓+癌得星接續紫杉醇+賀癌平)或是TCH(歐洲紫杉醇+順箔+賀癌平)，都是目前比較推薦的一個處方選擇。
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