乳癌教育防治講座【哪些病人需要做化療?】
一、 哪些病人需要做化療?
乳癌目前慢慢走向個體化醫療的年代，講求就是說除了手術、抗荷爾蒙藥物、放射線治療、化療跟標靶藥物治療，我們可以根據每個病人的需求適應屬於她最適合的方式。
事實上我們乳癌目前來講可以分成三個大類別，一個是屬於荷爾蒙陽性的乳癌；一個是屬於三陰性乳癌及HER2過度表現乳癌。
病人常會問說 *我到底需不需要做化療:
★如果是屬於三陰性乳癌，這個族群的乳癌是ER、PR、HER2沒有過度表現的情況之下，大部分來講是建議病人需要做化療；
★如果是屬於HER2過度表現，我們上次跟大家提過HER2就是人類上皮第二型表皮受體過度表現，這類型乳癌大部分就是建議化療加抗標靶藥物來治療；
★如果是荷爾蒙受體陽性的乳癌，可能有些病人是不用做化療，有些病人是需要做化療，至於哪些病人需要做化療哪些病人不用做化療，目前可能會建議預後比較好的類型像荷爾蒙陽性且組織分級是Grade1，它本身來講是屬於分類指標比較低預後比較好，這類型我們可能認為是不需要做化療，只要用荷爾蒙治療就可以。如果說妳是屬於荷爾蒙受體陰性本身組織分級比較高，細胞分裂比較快速或是說腫瘤比較容易有復發轉移頃向這個族群的病人建議要做化療，所以要不要做化療事實上是根據病人的風險來進一步評估。
二、從臨床試驗發現
可以發現說從很多臨床試驗有使用小紅莓藥物相較於沒有使用化療藥物可以有效減少乳癌復發轉移的情形，不管是荷爾蒙受體陰性或荷爾蒙受體陽性的乳癌 都可以有效減少復發，所以說這是為什麼目前我們在輔助性化療會建議病人要使用小紅莓一個主要原因。
如果同樣是荷爾蒙受體陰性跟荷爾蒙受體陽性，可以發現荷爾蒙受體陰性的乳癌本身復發轉移的機會減低的就更多，這是為什麼很多荷爾蒙陽性的乳癌不見得一定要做化療，但是荷爾蒙陰性的乳癌我們常會建議病人做化療是這個原因，最主要是說這類型的乳癌給予化療的話得到的幫助會比較多。
三、如何使用小紅莓藥物
對於怎麼去使用這個藥物:第一個這類型的藥物最主要是使用IV(靜脈注射)給藥 比較不建議從口服給藥，一般來講我們是根據治療劑量可能從60-120mｇ/m２的方式每3個禮拜給予，當然有很多不同的劑型比如說我們給Dose dense (每兩個禮拜給1次)但目前來講常用的還是每3個禮拜給是最常用的情況，一般來講這個藥物是跟它藥物的劑量有關，如果給的劑量太低的話治療效果不好；如果給劑量太高毒性又會太強，目前我們比較建議的劑量是每90mｇ/m２，若希望把劑量調低的話可以降到75mg/ m２，若想要把劑量拉高可能可以拉到100mｇ/m２，甚至有人打到120 mg/ m２不過這種劑量太高本身血球降低或是毒性就會明顯增加，所以目前比較常用還是90mｇ/ m２ 這個劑量比較適合。常用的點滴像Normal saline (生理食鹽水)或是Glucose water(G/W，葡萄糖水)都可以當作溶劑使用，一般來講建議就是15~20分鐘快速的給予其實就可以，也就是round(跑) 15~20分鐘半個小時內給予就足夠。
目前來講這個藥物有些人是用來治療膀胱癌所以會從膀胱內給藥，不過大部分還是靜脈給藥為主，不建議從肌肉或皮下注射或口服方式給予，這個藥物跟其它的化療藥物一樣還是有一些副作用，包含一些全身的不舒服像發燒發冷或是小便疼痛困難，只要有出現副作用還是要跟藥師或醫師進一步告知或看有沒有甚麼藥物可以減緩這些副作用。
為什麼要使用化療藥物，發現說如果沒有使用化療藥物病人本身有風險的話隨著時間增長復發的風險就會增加，我們最早是使用小黃莓，如果說沒有治療的話每年幾乎會有9%復發的風險，那如果使用小黃莓這個藥物復發的風險就可以降2.2%左右，會減少2.2%復發風險，變成每年復發風險是6.8%。如果使用小紅莓這種復發的風險又可以減少3%所以變成每年復發風險降為6%左右，如果使用紫杉醇，紫杉醇本身又是更好的藥物復發的風險又可以進一步的減少，所以目前來講第一個我們會根據病人選擇說她有沒有需要做化療、再來是根據它的風險、還有健保給付的情況，建議她使用的藥物。
早期最早是使用小黃莓，後來發現小紅莓的效果是比小黃莓來的理想，所以目前小紅莓是我們藥物的主流，那紫杉醇的效果又比小紅莓更理想，所以目前來講紫杉醇也是一個很好的選擇，只是健保目前給付歐洲紫杉醇在三陰性乳癌不管淋巴結陽性或陰性都有給付；若是荷爾蒙陽性的乳癌必須要淋巴結有轉移健保才會給付紫杉醇；如果是HER2過度表現的乳癌也是要淋巴結有轉移才會給付歐洲紫杉醇；如果是太平洋紫杉醇目前健保只有給付在荷爾蒙受體陰性同時淋巴結有轉移的病人，妳會發現健保有給付最廣的藥物還是小紅莓，所以小紅莓是所有藥物的基石。
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賴鴻文醫師 (5)
