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乳癌教育防治講座【停經後荷爾蒙陽性轉移性乳癌治療】

一、停經後荷爾蒙陽性轉移性乳癌治療

       荷爾蒙陽性乳癌的特性就是說，血中有雌激素會跟體內雌激素受體結合，導致下游機轉、腫瘤生長，我們要針對荷爾蒙陽性乳癌的治療，分成停經前與停經後。

1.那停經前的乳癌的話，可能是以泰莫西芬為治療的基礎，使用皮下針劑，使月經先停掉之後，再加泰莫西芬或是合併芳香環酶抑制劑。

2.那停經後的乳癌的話，可能是以泰莫西芬或是芳香環酶抑制劑為基礎。

       但是以目前來講，芳香環酶抑制劑大家比較常用的有三種藥物，最常用的就是復乳納藥物，其它像安美達錠以及諾曼黴素，這三個大概是我們在治療乳癌的話，以停經後荷爾蒙陽性乳癌 -芳香環酶抑制劑，這三種藥物選擇為主。

       那不是所有的乳癌，經由這些治療就完全都能控制，乳癌治療過程中，可能也會有復發的情形，如果再疾病復發，我們怎麼去治療。可以發現說，與乳癌復發或是藥物抑制有抗藥性機轉很多，其中一個因素可能是跟下游產生抗藥性(mTOR)有關係，所以說，有一些新的口服標靶抑制藥物，可以針對mTOR的部分去做抑制，讓原本已經產生抗藥性的乳癌可以變得重新再接受控制。

       一般來講，平常有治療的反應比，假設只是單獨使用諾曼黴素，那可能有效的比例大概不到2%，那如果使用諾曼黴素之外，合併加癌伏妥，可以使有反應的比例增加到12.6%，那以臨床病人有效的機會來講，一般我們講臨床有效，包含說完全緩解、部分緩解或是疾病穩定，都叫做臨床有效的比例，妳會發現說，如果使用諾曼黴素，它臨床上有幫助的比例是26.4%，那如果說妳合併癌伏妥加諾曼黴素，它可以讓臨床有幫助的比例，增加到一半左右，50%比例以上的病人是有幫助的。

       那如果說去統計分析來看，病人存活率上的影響，一般如果只是單獨使用口服的諾曼黴素，它平均中位數來講，大概使用3個月左右，病人她的疾病可能就會進展的情形，那如果說今天使用諾曼黴素之外加癌伏妥的話，它大概可以把疾病進展的時間，中位數延長到7.8個月，代表說統計上來講，妳可以延長疾病進展的時間至4.6個月，代表說這是非常有效的藥物(相對於說，單獨使用芳香環酶抑制劑，妳如果加一個口服的標靶抑制劑，可以有效減少疾病進展的時間，可以延長到將近5個月左右的時間)。

       那我們在存活率的分析上面講，它平均追蹤將近4年的時間，妳可以發現說，她存活的時間相差，以兩組相差大概是4個月的時間，雖然統計上是沒有差異 ，但是可以感覺到使用這個藥物，讓病人存活的時間也可以有效延長的感覺。

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