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乳癌教育防治講座【標靶藥物-癌伏妥】

ㄧ、癌伏妥(Everolimus)

       那不是所有的乳癌經由這些治療就完全都能控制，有些乳癌治療過程中，可能也會有復發的情形，如果疾病復發我們怎麼去治療。我們可以發現說，與乳癌復發或是藥物抑制有抗藥性機轉很多，其中一個因素可能是跟下游產生抗藥性mTOR有關係，那所以說目前有一些新的口服標靶抑制藥物，針對mTOR的部分去做抑制，讓原本產生抗藥性的乳癌，變得重新再接受控制。乳癌產生復發或是藥物產生抗藥性的機轉是非常的複雜，我們今天只是針對mTOR抑制劑(癌伏妥)來做一些介紹。

       那其實癌伏妥(Everolimus)這個藥物是mTOR的抑制劑，它是Rapamycin標靶的抑制劑，它的抑制情況是可以藉由抑制這個mTOR，讓癌細胞可以減少生長跟分裂。

       那目前來講，我們治療是以一天治療，一次/一天服用為主，目前建議的劑量是以10mg，那有些病人如果在食用的過程中，有併發症或是副作用比較明顯，也可以把藥量稍微減低到5mg的情形。

二、健保給付規範

那癌伏妥目前來講它的治療是使用在:

1.荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性的轉移性乳癌。

2.與諾曼黴素併用。

3.最主要是用在於之前使用過芳香環酶抑制劑治療沒有效的病人為主。

4.以台灣健保給付的規範，它是用在已經沒有適當的化學藥物可選擇使用的處方。

假設今天要幫病人申請這個藥物，在台灣健保給付情況下，有沒有甚麼條件:

1.台灣健保給付的關係，它會建議病人先打化療，因為相對起來這個藥物還是比較昂貴，所以健保給付規範是假設病人能夠打化療，又可以接受做化療會先給付做化療，假設病人使用過化療，目前沒有適當的化療藥物使用，可以改申請這個藥物。

2.是建議病人之前使用過芳香環酶抑制劑 (一般最常開的是復乳納，那之前有使用過安美達錠，如果使用過這兩個藥物之後)，妳再選擇類固醇類芳香環酶抑制劑，目前可能搭配諾曼黴素來使用(Aromasin)，所以目前健保給付規範，是在荷爾蒙受體陽性、HER2沒有過度表現的乳癌，之前使用過復乳納或是安美達錠復發或是惡化的情形，再來是屬於停經後晚期乳癌的患者，都符合這幾項條件的情況之下，健保可以給付這個藥物，健保給付它是跟諾曼黴素合併使用在治療停經後轉移性乳癌的病人。

       台灣比較特別在申請這個藥物，因為大家知道說荷爾蒙受體陽性的乳癌，我們大概是以抗荷爾蒙藥物治療為原則，那因為這個藥物比較貴，在台灣給付上來講，會額外規定需要以無適當之化療藥物可選擇的情況下才會給付，目前最常見的化療藥物:第一個是屬於小紅莓類，第二個是屬於紫杉醇類，以過去有使用過小紅莓以及使用過紫杉醇，後續還有疾病進展的病人為考量，是比較能夠健保申請通過，那以癌伏妥來講她要以前有使用過芳香環酶抑制劑，如果是沒有使用過芳香環酶抑制劑病人，有時候健保也不太能夠給付，再來這個藥物比較特別是跟mTOR抑制相關，所以妳有使用過芳香環酶抑制劑，在復發轉移之後再使用這個藥物，效果會比較理想，所以說它健保給付上有幾個條件:

1.屬於荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的轉移性乳癌健保才會給付，要特別強調是轉移性乳癌。

2.再來是說，它要跟諾曼黴素並用。

3.另外已經沒有其他適當化療藥物可以選。

這是健保給付幾個台灣申請的相關注意事項。

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