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晚期乳癌使用mTOR抑制劑治療案例分享

根據99年的國人癌症統計顯示，台灣每年新發生的乳癌人數已逼近萬人大關，為女性好發癌症的第一名。 其中約有六至七成的乳癌患者屬於荷爾蒙受體陽性，手術後會接受荷爾蒙療法，以降低復發之風險。

在癌細胞復發、轉移的晚期乳癌病患中，大約5成病人是荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性，以往病患只剩化療一途。無論是荷爾蒙治療或化療，若在治療過程中出現抗藥性，患者就必須再換用後續的治療藥物，但治療成效卻有限，最終往往容易陷入無藥可用的窘境；幸而目前已有全新機轉的乳癌標靶藥物口服mTOR抑制劑問世，提供復發或轉移性的乳癌患者多一種選擇。

據大規模的臨床研究證實，就轉移性乳癌患者的部分，在前線使用非固醇類芳香環酶抑制劑治療失效後，使用mTOR抑制劑合併固醇類芳香環酶抑制劑作為第二線以後之荷爾蒙治療，可以大幅延緩延緩疾病惡化達11個月以上，比起單獨使用芳香環酶抑制劑治療的4.1個月，相當於延長了兩倍以上的疾病無惡化存活期，可說是乳癌荷爾蒙療法的大突破。

目前mTOR抑制劑已通過衛福部許可上市，但健保尚未給付需自費。

今天與大家分享一例復發、轉移的晚期荷爾蒙陽性乳癌接受mTOR抑制劑治療的案例。

39歲的李小姐是雙側乳癌併有淋巴轉移，接受雙側乳房全切除合併淋巴廓清手術，病理報告化驗為荷爾蒙受體陽性的乳癌，術後除了化療並接受了荷爾蒙治療，因是停經前乳癌，先使用了Tamoxifen，但李小姐的病情控制並不佳，很快就有復發的情形，她甚至接受了卵巢切除手術，然後使用了諾曼癌素，雖是按時積極治療，李小姐仍在幾個月後發生了復發及多處轉移的狀況，因李小姐抗癌意志堅強，醫師亦積極的為李小姐安排局部電療及化療，很幸運的李小姐的病情再次獲得控制，但很不幸的，幾個月前，李小姐的病況再起變化，右胸壁再次發現有許多的小腫塊，經手術切除化驗，證實是乳癌復發，醫師先為李小姐安排了化療， 治療效果很不錯，疾病進展獲得一定程度的控制，但幾次後李小姐的肝臟功能明顯受到影響，是已無法再繼續接受化療，雖然目前有mTOR抑制劑可使用，但因健保無給付，一個月的自費藥費需10幾萬，經與李小姐及家人討論過後，李小姐開始使用mTOR抑制劑合併諾曼癌素，很幸運的，李小姐的疾病再次獲得控制。

隨著醫療科技的日新月異，大約每二、三年就會有新的乳癌用藥問世，即便是第四期乳癌患者，其五年存活率也可能高達40-50%。因此，醫師鼓勵每一位面臨復發或轉移的乳癌患者，應持續抱持正向心態，只要積極配合醫囑、樂觀抗癌，還是能擁有美好的人生。