乳癌教育防治講座 【賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌在CDK4/6後的口服藥物選擇ep5-臨床試驗與合併使用】
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那我們之前也提過一個臨床試驗叫BOLERO-2，那後來他們做了另一個臨床試驗叫做BOLERO-6，他是想去看說我使用癌伏妥(AFINITOR)跟諾曼癌素(Exemestane)是不是可以單獨使用癌伏妥或是一定要合併諾曼癌素才可以看到效果，另外他還想去測試一個假說是荷爾蒙受體陽性乳癌是不是使用化療藥物的效果會比較不好，他想要問幾個問題第一個是癌伏妥是不是可以單獨使用還是一定要加上諾曼癌素？第二個在荷爾蒙受體陽性乳癌的病人轉移了後使用化療藥物的效果會不會比較差？這個臨床試驗你可以發現說藍色的曲線是單獨使用截瘤達(Xeloda)中間的曲線是使用癌伏妥加諾曼癌素，最差的黃色曲線是單獨使用癌伏妥，可以發現說單獨使用癌伏妥它的效果是最差只有6.8個月，使用癌伏妥加諾曼癌素可以到8.4個月，所以這個研究證實了說假設你使用癌伏妥他比較適合合併諾曼癌素使用就是說他比較適合合併一個抗荷爾蒙藥物，這是目前來講他會建議合併使用的一個依據．另外他原本想證實說荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌使用化療藥物的效果可能會比使用荷爾蒙藥物差，後來發現說使用截瘤達得到的中位疾病進展時間可以有9.6個月好像使用這個截瘤達的效果也不錯，所以目前來講研究當初是說可能是個體使用的結果，不過這也提供我們一個暗示說這群病人使用化療效果也不見得就不好，假設我們原本是使用CDK4/6抑制劑的病人你後來疾病進展也可以考慮使用化療藥物也是一個合理的選擇。
那我們使用剛剛也跟大家提過癌伏妥在CDK4/6抑制劑之後疾病進展，你可以同時合併諾曼癌素也是一個考量那如果說你今天使用單獨的法洛德(Fulvestrant)或是我們今天使用賀樂維(Halaven)，這是一個臨床試驗去討論我們在疾病進展之後怎麼去使用，可以發現說使用賀樂維這個化療藥物他中尉有效時間是19.5個月，如果是用法洛德是13.6個月如果使用癌伏妥加諾曼癌素可以得到34.5個月，目前來講你可以發現說使用化療藥物來講也是一個有效的藥物選擇。
在使用CDK4/6抑制劑無效之後我到底要選擇化療還是荷爾蒙藥物？其實可以發現說不同的研究做出來的結果幾乎好像都是混在一起好像並沒有使用化療藥物或是荷爾蒙藥物就一定比較好。
那如果說我們進一步分析原本你使用CDK4/6抑制劑，他本身是沒有反應的話那這群病人你去使用化療藥物效果就會比較理想，換句話說你一開始使用荷爾蒙藥物就沒有效的，你可以建議直接跳到化療藥物是一個比較理想的選擇如果你一開始使用CDK4/6抑制劑是有反應的，你再給他使用抗荷爾蒙藥物可能效果會比較理想，就是說你根據你第一次治療到底有沒有效來決定要使用化療藥物還是荷爾蒙藥物是一個方向。
那到底我們使用CDK4/6抑制劑進展之後有哪些藥物可以使用，可以發現說其實不管是化療藥物單獨使用或是合併的化療藥物，使用單獨的荷爾蒙藥物或是合併的荷爾蒙藥物其實有很多藥物都可以考量。
那你可以發現說不管是化療藥物還是荷爾蒙藥物它的特點就是說，越早使用的藥物越早線使用的藥物，他的效果就比越後線使用的藥物效果來的理想，那在荷爾蒙藥物也得到同樣的結果越早先使用的藥物他有效比例會越高，越後線使用的藥物他有效比例就越低，所以過去我們認為說先使用一些藥物比較好的要放在後面當作王牌，目前慢慢去改變說我們是不是一開始就把王牌拿出來先使用，那到後來不得已再使用其他藥物，目前來就有在思考關於治療方面觀念的一些改變。
那我們剛才講說口服的化療藥物事實上在一些研究看起來好像效果也不錯，那這些病人也是跟目前吃的口服荷爾蒙藥物一樣在家裡就可以使用，那是不是這些病人就可以考慮使用口服的化療藥物來治療，那大家在門診可能過去也使用過像是口服的截瘤達，這個藥物好像在門診大家常用其實我們從文獻的分析上來看可以發現說，事實上有很多文獻的報導口服截瘤達的使用，那可以發現說截瘤達它的使用效果，其實從不同的文獻報導他得到的有效反應也不一樣，從兩成到三成多將近四成都有人報導這是有效反應的比例。
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