乳癌教育防治講座 【賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌在CDK4/6後的口服藥物選擇ep3- CDK4/6抑制劑介紹】
今天要來分享，CDK4/6抑制劑於乳癌的使用。
相關影音至Youtube連結:
往期影片內容:
往期文章連結:
乳癌教育防治講座 【賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌在CDK4/6後的口服藥物選擇 EP.1】
乳癌教育防治講座 【賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌在CDK4/6後的口服藥物選擇 EP.2】
文字版內容如下:
首先我們來看看mTOR抑制劑，這裡面大家比較熟悉的可能是癌伏妥(Afinitor)這個藥物，那過去有個臨床試驗蠻有名叫做BOLERO-2他是之前假設已經使用過一些賀爾蒙藥物疾病復發轉移之後進行收案，過去很多病人可能使用芳香環酶抑制劑，假設這個病人原本使用之後再進展那我們會使用諾曼癌素，它是屬於固醇類的一個芳香環酶抑制劑，如果單獨使用這個諾曼癌素(Aromasin)他平均進展中位時間是2.8的月，那如果我們今天使用癌伏妥合併諾曼癌素可以有效提升疾病進展中位時間到6.9個月，代表說他統計上是有明顯差異他的hazard ratio(風險係數)是0.43，代表說可以有57%患者的疾病復發風險可以減少是一個相當明顯的幫助。
那假設我們這個病人原本是用CDK4/6抑制劑後來疾病進展我們使用癌伏妥+諾曼癌素到底有沒有效果，這是最近很多研究學者在討論的問題，你可以發現說假設我們原本是使用CDK4/6抑制劑，疾病進展之後你在使用癌伏妥+諾曼癌素，他的疾病進展中位數大概4.9個月，如果說你原本是沒有使用過CDK4/6抑制劑用在第二線治療的情況之下是得到7.2個月，這7.2個月跟我們剛剛看到的6.9個月是蠻相近的，代表這個研究事實上是個可信的研究，如果說癌伏妥+諾曼癌素是用在都沒有經過治療的第一線患者身上，他的疾病進展中位時間是11.7個月代表說有比較好的結果，這是為什麼我們很多癌症的用藥都希望越早線使用，因為越早線使用的病人情況之下他的效果就比較理想，你去看這個統計上的差異你會發現說越早線使用的病人他的效果越理想，那事實上癌伏妥+諾曼癌素目前來講也在台灣健保裡面，如果說你這個病人原本使用CDK4/6抑制劑後來疾病進展，醫師也可以考慮使用癌伏妥+諾曼癌素來治療。
那你可以看到說在目前的一些資料分析裡面，假設病人原本已經有使用過CDK4/6抑制劑我們使用癌伏妥+諾曼癌素，你會發現說他的疾病進展中位時間在4.2個月左右整體的存活時間大概是18個月，代表說你使用這個藥物還是有一定的比例，我們在臨床上患者使用藥物之後臨床醫師會去做評估，一般大概兩個月到三個月會做評估，如果發現說你這個疾病進展超過三個月以上代表說一定的病人他是有幫助的，所以像這個使用是4.6個月的中位進展時間，代表說有些病人還是能使用癌伏妥+諾曼癌素疾病去控制。
那假設這個病人使用癌伏妥，那這個病人之前有沒有使用過CDK4/6抑制劑你可以發現說好像沒有使用過CDK4/6抑制劑的病人他的預後比較好一點，但統計上來講是沒有明顯差異，代表說這個病人不管有沒有使用過CDK4/6抑制劑，使用癌伏妥都是我們的建議考量，那以整體存活時間來講你會發現說有使用過CDK4/6抑制劑的病人他的中位存活時間可能是15.6個月，如果是沒有使用過CDK4/6抑制劑的病人是11.3個月代表說好像有沒有使用CDK4/6抑制劑跟使用癌伏妥的整個存活時間是沒有統計上的差別，所以目前有很多證據顯示，假設你之前使用CDK4/6抑制劑使用癌伏妥是一個合理的藥物使用。
那我們剛剛也有解釋過PI3K抑制劑像是目前有一個藥物叫愛克利(Piqray)，這個是說我們去做基因檢測發現你PI3K有產生突變那我們這時候可以使用愛克利，不過目前來講愛克利健保目前沒有給付。
那愛克利合併法洛德(Faslodex)因為我們之前假設病人在第一線使用芳香環酶抑制劑或是泰莫西芬(Tamoxifen)，那之後疾病進展那我們可以使用法洛德，剛剛有跟大家解釋過法洛德他是直接針對雌激素受體進行分解的一個藥物，所以發現說這個病人來講他使用的時間中位數5.7個月，代表這個病人你使用法洛德還是可以看到有效的幫助，如果說我們今天使用愛克利合併法洛德他可以把中位平均有效時間拉到11個月，代表明顯的有效提升他的無病存活率的時間，如果說之前這個病人有使用過CDK4/6抑制劑，你在來使用法洛德的話他原本有效是1.8個月，如果說合併愛克利可以提升到5.5個月也是可以有效提升他的效果，所以目前來講愛克利合併法洛德在PI3K有突變的患者是一個我們可以考量的有效藥物的處方。
那你可以發現說這是整個疾病進展的曲線圖，他的中位時間是7.3個月代表說，如果說你之前使用過CDK4/6抑制劑之後疾病有進展的患者，你使用愛克利來講是一個有效考量。BYLieve這是一個臨床試驗針對愛克利做的臨床試驗針對原本使用過CDK4/6抑制劑疾病有進展的病人，你使用愛克利得到的一個結果在使用CDK4/6抑制劑之後我們使用愛克利仍然是有一定的病人可以看到有效幫助的比例。
更多內容都在『乳癌教育防治講座』
陸續會在整理相關影片給大家~
「乳癌教育防治講座」為非營利公益推廣性質頻道
主旨為推廣乳癌教育以及乳癌防治宣導
喜歡歡迎訂閱按讚以及分享本頻道
乳獲新生照護e計畫-乳癌線上電子書 提供您各種乳癌相關資訊
留言列表
賴鴻文醫師 (5)
