乳癌教育防治講座–乳癌治療新知分享【淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振】
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乳癌教育防治講座 【病友專題 _ 淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振】
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乳癌教育防治講座–【淺談化學治療引起的疲勞01】
病人做完手術或是做化療，可能產生各式各樣的一些副作用，我們以目前患者比較擔心的，做完化療之後可能產生的一些副作用來看，哪些比較常見的副作用，第一個大家常見的比如像噁心、嘔吐、掉頭髮，這是我們在講化療常見的副作用，這是跟化療全身性的作用有關，比如說常見的包括食慾不振、口腔黏膜潰瘍，因為它是腸胃道來講，可能就是有噁心、嘔吐跟腹瀉來表現，對骨髓造血系統也有影響，比較常看到就像貧血或是白血球過低的問題，在泌尿道跟生殖系統上可能就看它的潰瘍或是小便有沒有解血便的症狀，有些病人常會有掉頭髮或是像感冒的一些症狀，有些會有些疲倦或是周邊神經損傷，比較麻木的情形，那些病人可能會有體液滯留，像我們病人打紫杉醇，她可能打了幾個月之後，體重又重了好幾公斤，這就是我們在打化療的過程中常看到的一些情形。
以我們目前去統計患者，看她哪些症狀比較容易產生，我們可以發現說最容易產生的副作用就是一個全身的倦怠，在88%的病人產生倦怠，另外大約88%病人有食慾不振，大概這兩個是最常見的副作用，所以我們在治療癌症病人需要幫忙關心說，病人打完化療或是做治療前後，會不會有食慾不振、倦怠相關的問題。
乳癌教育防治講座–【淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振02】
什麼是食慾不振？我們可能感覺到噁心，持續一天或是更久的時間沒有辦法進食，或體重一週減少超過1公斤或更多，另外喝水或喝不下流質食物，或是說進食的時候感覺疼痛不適，這就是我們常見的噁心或是食慾不振常見的原因，那有什麼症狀？可能對食物沒有什麼興趣，拒絕食用平常喜歡的食物，或是體重減輕這些症狀，在平常我們照顧患者其實可以觀察到患者這些症狀情形。
至於哪些是患者食慾低下或者食慾不振的原因，第一個是疼痛的影響，其實在門診我們很多病人打完化療都會口腔潰瘍或口腔黏膜糜爛，其實吃東西會比較吃不下，比如像口腔發炎、喉嚨糜爛、噁心嘔吐，這個都是常見的，或是說她打化療之後表示她身體疼痛、全身無力、嚴重便祕，腎臟功能或是肝臟功能降低，其實這個全身系統的疾病都會影響到食慾，但是癌症治療的影響，比如說我們在治療的時候，會給病人做化療或放射線治療，它其實本身這個治療就影響到食慾，另外就是說我們治療這麼多藥物，其實有些藥物可能會影響到食慾，會引起造成抑制食慾的一些副作用，另外就是飲食的影響也有發生說，妳怎麼去煮這個食物，其實病人生病之後，家人常會問說怎麼讓她吃的比較健康，才能少油、少煙，想說這樣吃比較健康，其實這種食物烹煮的過程中改變，也是影響患者食慾的重要原因之一，另外就是說擺盤是不是美麗，像我們現在很多去吃飯，常常都會先拍照，大家其實好像網美，希望把這個食物擺盤比較漂亮，會增加食慾，另外食物的溫度，比較冰冷的食物跟比較有溫度的食物，造成的食慾也不一樣，其實影響飲食的本身因素很多。
乳癌教育防治講座–【淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振03】
癌症導致的體重下降，其實可以分成幾個部分來看，一個是像這種發炎反應，導致這個新陳代謝加快，因為癌細胞本身會分泌比較快的細胞，所以它可能新陳代謝增快，使得體重下降，另外它會抑制胰島素作用，使得蛋白質合成能力下降，另外就是一些促進蛋白質分解因子的生成，導致肌肉組織分解，所以很多病人發現說她本來肌肉是有的，經過癌症治療過程中，肌肉慢慢再萎縮掉，這其實也是癌症過去產生體重下降以及營養不良的原因之一，另外就是脂肪利用因子的產生，使得脂肪與骨骼肌的代謝率上升，這其實都會影響患者體重下降，所以我們在門診也會打化療，或是一段時間化療，我們都會幫病人量體重，去看她體重變化的情形。
乳癌教育防治講座–【淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振04】
常見化療藥物跟它副作用，一般來講，我們藥物可以分成，簡單來講可以分成化療藥物跟標靶治療，標靶治療跟藥物其中又分成靜脈注射、口服，其實這些藥物多多少少有一些副作用，比如像噁心、疲憊，或是嘔吐、掉頭髮，其實都是常見的一些副作用，所以說我們要了解說，其實我們給的這個藥物，病人想要的作用，我們叫做「Indication」，就是藥物的作用，其實藥物有很多作用，有些東西是病人不想要，或是我們不希望看到，這個就叫副作用，其實每個副作用是不太一樣，就是為什麼我們現在在治療患者，可能都會請藥師跟患者進一步解釋。
很多藥物相關的作用跟副作用一樣，這邊我簡單的用幾張slide，把今天的演講做一些小小的總結跟整理，跟大家說說針對這些症狀怎麼去做預防跟處理，第一個就說，我們在治療病人對化療藥物或是放線治療，可能讓病人感到疲憊或是虛弱，我們可能有些藥物或非藥物的處理方式，比如說我們舉例來講，化療藥或是坊間可以拿到一些藥物，它如果說有臨床實驗證明它是有效的，我們是可以考慮推薦患者使用，如果是一些非藥物來講，像安素或補體素也是另外一種考量，這個都是舉例，它目的是說我們提供一些營養，足夠攝取的熱量、蛋白質、水分跟維生素，提供患者營養上的需求，另外就是運動上面可以去定時定量輕度的運動，有助於減少疲憊跟其他副作用，這邊其實跟大家比較鼓勵就是說，所謂的定時定量就是比如說妳一周有三次，每次可能會是半個小時，另外這邊可能要跟患者建議說，輕度的運動，就是說去做很多過度或超過她身體可能負擔的運動，其實是不對的，另外就是說，如果說妳這個病人可能產生食慾不振的話，我們也是先用藥物跟非藥物兩個部分來看，比如說像剛剛是有提過，像類固醇類，像剛講的megestrol，或是說化療藥物這些東西，它事實上若有些實證醫學的證據，就可以建議患者使用，或說妳使用非藥物的部分，這也是很大一個突破，像安素或補體素這個東西，是可能可以改善，飲食上面可能建議患者少量多餐，細嚼慢嚥，選用清淡食物，避免甜食或油膩的食物，另外就說避免在進食過程中飲用液體，進餐前後一個小時避免飲用大量液體，造成病人噁心嘔吐，副作用比較明顯，化療過程中如果感到噁心，那下次化療前，數小時可能保持患者空腹，如果感到噁心的時候，以深呼吸方式減緩症狀，或是轉移注意力，減輕噁心的感覺。
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