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停經後賀爾蒙陽性乳癌治療-VOL.03

卵巢(會製造雌激素)那如果假設，把卵巢拿掉是否也可能治療乳癌？
雖然方向是正確的，但是大家覺得好像是很殘忍的治療方式，為了治療乳癌，怎麼把卵巢拿掉了？
其實早在120年前；1890年前的時候根本都不知道，如何去治療乳癌？
一個婦產科醫師把6個乳癌的病人的卵巢拿掉。
其中四個乳癌病人開始得到治癒或改善，從那時候開始變成為了荷爾蒙治療的先驅。
回過頭來看其實當時並不知道卵巢會分泌雌激素，造成了乳房腫瘤的生長。這是很偶然的發現了這個機制。
要怎麼抑制卵巢分泌雌激素的功能？
三個方向
第一種「用開刀方式把卵巢取出」。
第二種「放射線治療」用電療方式去照射卵巢 讓卵巢沒有分泌雌激素功能。
第三種「用化學療法的方式(比如打針劑 停經針)」讓卵巢暫時沒有功能。
相較之下第三種方式：
「打停經針」可以讓整個卵巢製造雌激素的濃度減少，它能抑制並降低體內雌激素的產生。又可以保留器官，以後也能再想恢復卵巢製造雌激素的功能就不再施打停經針，是三個方案對比之下，比較理想的方案。

今天要跟大家說明「法洛德」藥物。法洛德是一種肌肉注射的藥劑，是可以直接讓雌激素受體
分解掉，並治療乳癌的藥物，尤其是在乳癌病人中有復發、轉移或有抗藥性的族群。有相當理想的效果。

假設今天是屬於停經前的荷爾蒙受體陽性乳癌的病人。但是沒有很多淋巴結的轉移，病患是不是一定就要接受化療？其實並不見得需要做化療，有一部份的病人預後還不錯，就可以用停經針來取代化療。用荷爾蒙治療來取代化療，但是這群病人卵巢還是有製造雌激素功能。如果病患單獨吃泰莫西芬可能效果並不是那麼理想。那就施打停經針讓病患的卵巢失去製造雌激素功能。讓病人的雌激素濃度降低，再服用泰莫西芬，治療效果就可以明顯的改善了。
這樣不僅可以讓病患不用打化療，也可以讓病患得到治療乳癌的效果。
單獨打停經針一般醫師會建議，再一起服用泰莫西芬。那病患也會反問醫師「施打停經針之後是不是變成停經」？那可否使用「芳香環酶抑制劑」？這也是可以的。
以前有做過臨床試驗，停經後的婦女讓她服用泰莫西芬跟芳香環酶抑制劑，哪個效果較好？是芳香環酶抑制劑，抑制乳癌腫瘤的效果會比泰莫西芬理想。
同樣的想法如果今天是一名停經前的婦女。施打針劑停經之後，是不是可以用泰莫西芬去治療？那是不是可以換成口服的芳香環酶抑制劑？這兩個方案都是可以的。
只是這兩種藥物所產生的副作用，是不太一樣的。
泰莫西芬的副作用：子宮黏膜變厚、有血栓增加的風險。
所以有很多病人問醫師：可不可以不要用泰莫西芬？因為使用了泰莫西芬，醫師都會建議病患要去給婦產科檢查。看子宮內膜有無變厚？有的話要刮除子宮內膜。
所以病人就會問醫師可否能把把泰莫西芬換成芳香環酶抑制劑，它的治療效果比較好。副作用也不會這麼多。但是芳香環酶抑制劑也是有一個問題它吃了之後，病人會覺得好像，手關節變得比較僵硬。一早起來要去做運動之後，才會比較柔軟一點。
再來是「骨質流失會比較明顯」病人如果有停經，醫師的處方開芳香環酶抑制劑都會建議患者要做「骨密度檢查」。建議患者要自費，吃鈣片；鈣片要加維生素D。
如果吃泰莫西芬，此藥物為類似雌激素的作用，所以藥物本身來講，對患者骨質流失的影響比較沒那麼大。
今天改成芳香環酶抑制劑就需要注意:已經停經的患者，骨質流失就較快，所以要注意骨密度的維持。要補充鈣片，甚至打骨頭針，讓鈣質流失速度減緩。