那這個是我們將我們前面大概十幾個個案發表在美國整形外科排名第一的期刊裡面，然後這是我們在做那個乳房重建的一個情況，像我們過去用闊背肌皮瓣，有時候這個病人需要一些皮膚皮瓣，我們會取闊背肌皮瓣，那這個優點就是說它能夠提供很多的肌肉跟皮膚組織，不過缺點就是妳可以發現說背部事實上是有個比較長的傷口，大概15~20公分的一個傷口。那我們之前有講過說像美國最早用達文西來做的話是用在闊背肌的摘取，妳會發現說我們就是用Single port從腋下那個切口之後，我們外面加2個balloon Trocars(內視鏡器械)，然後我們可以去harvested LD(摘取闊背肌皮瓣)，那取完之後皮瓣，這是整個闊背肌的皮瓣傷口就隱藏在腋下剛那個傷口。
那我來講我們自己用2個個案就是用達文西做乳房全切，合併做一階段闊背肌皮瓣摘取的患者，這個就是說病人可能就是要180°轉，因為我們是沒有斷電的，這是先分皮膚跟胸大肌的界限，那再把胸大肌把它往上提起來去分胸大肌跟肋骨之間的邊界，那再把那個胸大肌沿著邊緣連接的地方跟中間骨頭部分把它撥離開，那再把它整個從腋下把它拉出來，再翻到乳房的位置，那一開始我做這個其實花蠻久的時間可能5、6個小時，慢慢的比較熟悉之後就變成現在大概1.5~2個小時，大概就可以把這個闊背肌皮瓣的剝離完成了。
那之後結束傷口就是在腋下單獨一個傷口，那因為它是肌肉皮瓣，所以會把它稍微釘幾針來完整覆蓋整個胸部的一個範圍，一般大部分的我們會全切是大部份是放矽膠為主，但這個病人她可能是只有A罩杯到B罩杯，她不想要放矽膠，我就跟她解釋說她可以接受用闊背肌皮瓣來做重建，妳會發現說傷口就只有在腋下一個傷口，做整個乳房全切，那背部妳事實上看不到明顯的一個傷口，這是用傳統手術大概背部再一個傷口跑不掉，如果用內視鏡或達文西，事實上是可以不用看到明顯的傷口，不過內視鏡我做過，其實內視鏡用LD(摘取闊背肌皮瓣)其實蠻困難的，用達文西做其實相對起來就簡單很多了。
像這個我們刊在英國的整形外科的一個期刊，這是我們自己發展2個個案的經驗刊在英國的一個期刊裡面，那這個是棟伯combine(合併)我開的一個手術，她這個是一個蠻年輕的女生大概28歲，她是診斷就是在外上側有一個腫瘤，原本大概6公分的一個乳癌，她做完前導型化療，腫瘤縮小到4公分多，我是建議說她可能還是建議她比較適合做全切，不過這女生她不想做全切，她希望能夠盡量保留，我說妳要保留是可以，只是說妳要切除的範圍事實上是蠻廣的，妳切完之後有比較大的凹陷，一般來講這種情況之下可能不太適合做保留，除非妳用背部的肌肉能夠修復，她還是希望說能夠盡量做保留手術，所以一開始我就用達文西做那種保留手術，就是做Quadrantectomy(乳房部分切除)，就是用達文西在腋下這個傷口先做前哨淋巴，然後取外上側的乳腺，其實我拿掉她幾乎快一半的乳腺組織了，妳看拿完之後她大概剩下內側這一部分的乳腺組織，她拿下那天好像拿200多克，事實上蠻多的，臺灣婦女平均乳腺大概300克左右，所以代表說她其實拿了超過一半左右的乳腺組織，之後我們同時去用達文西做闊背肌皮瓣的摘取，這個是取下來的一個皮瓣，這個開完刀這個病其實蠻滿意，我那天跟病人家屬解釋，她說她看到闊背肌皮瓣取那麼大說這傷口一定很長，我說沒有，她傷口就是沒有傷口，她只有這腋下這幾個傷口，病人跟家屬都非常滿意，因為早期我們做這個都是都是收工本費，就收那個機器的10萬，我都是做免錢的，所以病人都很滿意這樣子。
這是刊在Medicine就是把她寫一個case report（個案報告），Medicine也是個國際的期刊，那這個是一個比較年輕的婦女，她是右邊內上側有2顆腫瘤，它是那個像那個雙胞胎一樣連在一起，我就跟她說，她想要做保留手術，我說可以就是把這邊拿掉，但拿掉之後其實是有比較大的一個凹陷，那之前我跟曹連誠醫師會用腹腔鏡取大網膜來做修補，那天我想說我們用達文西來做這個手術，那天我就跟曹醫師一起配合用達文西來取那個大網膜，那之後用omentum(大網膜)來做乳房的一個修補。
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賴鴻文醫師 (5)
