乳癌教育防治講座 - 化療藥物的副作用及改善方式 EP.3
那本身來講就是使用小紅莓要注意心臟有沒有衰竭的風險，本身來講在淋巴結有轉移的病人，在之前臨床試驗認為是一個主要的一個化療藥物，所以基本上你在打化療常會使用這類型，那小紅莓心毒性事實上是跟累積劑量相關的，就過去我們剛剛講在美國使用叫Doxorubicin，它這種每平方米就450毫克以上，就慢慢有可能會產生心毒性的風險就會增加；那如果是換成這個Epirubicin(泛艾黴素)的話，它到每平方米大約950毫克以上，才慢慢會有產生心毒性風險。
所以說為什麼在臺灣常常使用這叫泛艾黴素(Epirubicin)，那這類型的使用你就注意說，年紀比較大的有心臟病史 或者說曾經有做過放射線治療，或是合併藥物使用比如說像這種小紅莓，我們就不會建議跟賀癌平同時使用，主要是減少心毒性的情況。
那大家可能或多或少聽過叫微脂體小紅莓，這是小紅莓比較新的進化版，它就是有包覆一個微脂體在外面，使得說去攜帶這個藥物可以減低一些副作用，包含說它可以減少一些心毒性，另外比較不易掉頭髮了，這本身來講就是說你看這個是裡面就是小紅莓就是Doxorubicin，像外面有一個微脂體把它包覆起來，它可以降低免疫反應，減少被身體代謝出去的情況，它停留在體內的時間比較長，所以說你使用的那種劑量可以不用那麼高，但是本身的效果還是不錯是它主要的一些優點。
那這是本身來講，你可以看到它就是用奈米技術做這種微小球，它可以進到這個腫瘤組織裡面提升在腫瘤組織的濃度，那它在血液循環裡面濃度就可以減低，那副作用就可以減少，它在體內時間停留比較長，變成說原則上妳的使用的藥量可以減低，那副作用可以減輕，就是像掉頭髮還有心毒性的情況可以改善。
那這邊必須跟病人解釋說，它本身目前這種小紅莓是說在臺灣比較常見是這種第二代的小紅莓，在美國他們都是用Doxorubicin第一代小紅莓，那這種臺灣比較常用的是這種叫Epirubicin泛艾黴素就是第二代小紅莓，那微脂體小紅莓妳可以把它稱作第三代小紅莓，就是再比較進化，那比較起來副作用就是說這種噁心、嘔吐、掉頭髮，第一代跟第二代小紅莓本身是比較高，那心毒性來講，第二代小紅莓已經比第一代小紅莓比較低，那微脂體小紅莓是第三代就跟那個藥效是差不多，跟那個之前的小紅莓藥效是差不多的，它主要是可以減少噁心、嘔吐、掉頭髮，減少心毒性。
那另外這邊可能跟大家講說它比較容易產生這個口腔炎跟手足症候群，主要說因為它在體內停留時間比較長，它代謝出去主要是靠一些汗或是一些其它地方分泌出去，所以會造成一些手足症候群或是口腔炎的機會，它可能會比前兩代小紅莓比較明顯。
這是在介紹小紅莓的部分，大家心理上有了解說，事實上小紅莓有分幾種不同的類型，在過去那個年代就是小紅莓，事實上證明說它明顯的有效幫助患者疾病，所以會說即使有些副作用，還是建議患者如果可以的話會使用這個藥物，那後來小紅莓出來之後，那大家在研究說有沒有比這個藥物更好，有些病人使用小紅莓之後，疾病還是進展，所以慢慢就研發出紫杉醇這個藥物，那紫杉醇它主要是作用在細胞的微小管使腫瘤細胞停止生長，這個就講到叫太平洋紫杉醇跟歐洲紫杉醇，這是早先在研發的那個過程，那最早就是從那個紫杉醇是從太平洋紫杉的樹皮提煉出來，它提煉出來就叫太平洋紫杉醇，那只是說因為這個樹要生長需要很久，你用那個樹皮去提煉，要把它溶在溶液裡面，它是那種不溶在血水裡面，所以你要弄到體內，能夠讓民眾能夠使用它，需要用很多溶劑，有些病人會對這溶劑產生過敏的副作用，再來是這個藥物研發其實非常昂貴，慢慢就提煉那個歐洲紫杉的葉子用半合成的方式得到這種歐洲紫杉醇，第一個成本可以大幅減少，那再來就是說它本身因為這種提煉結果，它可以減少那種就是溶在溶劑裡面的一些需求，那本身就可以減少一些，因為溶劑注射產生一些副作用的情況。
這是剛剛講就是說太平洋紫杉醇，這種太平洋紫杉的樹皮去提煉出來，那歐洲紫杉醇就是從這種歐洲紫杉的葉子用半合成的方式去提煉，這2個其實都是非常好的藥物，那我們講紫杉醇的話，以歐洲紫杉醇來講，我們是每3個禮拜打一次，那太平洋紫杉醇 它後來研究說，最理想的那種使用方式每個禮拜打，所以它們2個用藥的方式不太一樣，這二個都是非常好的藥物，那本身來講就是藉由小紅莓跟紫杉醇這些藥物，慢慢大家發現說其實我們用來治療乳癌其實明顯改善，那本身來講我們還在考量說乳癌到底有危險性，到底有沒有需要使用化療，不是每個病人都需要使用化療，畢竟有幫助才使用，那再來說考量病人的年齡跟身體狀況，你看年輕的患者，當然我們也在考量上面會使用化學藥物來減少後續復發，如果這病人大概 60~70歲，本身來講身體的情況比較虛弱，那我們考量說減少一些毒性產生，那可能就不見得說一定就非得化療不可，那藥物副作用包含像掉頭髮、噁心、嘔吐心臟毒性跟影響生育的狀況，這有些比較年輕的婦女，如果說未來可能想要生小孩子，我們可能要考慮是否要凍卵保存卵子，未來比較能夠有機會去懷孕就去生小孩子的情況。那另外就是健保也有規定不是每個藥物都有給付，有的藥物是健保沒有給付，你在使用上可能要考量說是不是藥物健保有給付。
更多內容都在『乳癌教育防治講座』 歡迎訂閱、按讚並開啟小鈴鐺
『乳癌教育防治講座』為非營利公益推廣性質頻道，主旨為推廣乳癌教育以及乳癌防治宣導
乳獲新生照護E計畫-『乳癌線上電子書』提供您各種乳癌相關資訊
留言列表
賴鴻文醫師 (5)
